放射性粒子植入治疗

陈照亮滨州市中心医院

放射性粒子植入治疗放射性粒子近距离植入治疗肿瘤俗称“粒子刀或体内伽玛刀”，是目前国际医疗界对肿瘤外科手术以及外放疗的不足而新发明的一种微创治疗方法。“粒子刀”实为三维粒子植入治疗计划系统，通过该系统能更准确计算出靶区体积、有效剂量区及需要的粒子数量，然后在CT、MR、X射线或B超引导下，全程监控定位、立体定向种植放射性碘-125粒子，从而达到精确治疗肿瘤的目的。该项技术集放射物理、放射生物学、肿瘤放射学、计算机应用等多门学科于一体的高新技术产品，我国近几年从国外引进了这一新技术，并在国内广泛而迅速地应用于肿瘤的治疗。一、什么是放射性粒子植入治疗？放射性粒子植入治疗属于组织间放射治疗，简单地说即是指将放射性粒子经手术或借助影像学与内镜的引导穿刺植入肿瘤实体内或受肿瘤浸润（包括淋巴扩散途径的组织）的组织中，利用放射性粒子持续发射β或γ射线，经低剂量率连续辐射作用，杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长，以消除或控制肿瘤的发展，达到治疗或缓解症状的目的，而正常组织不受或仅有微小损伤。二、碘-125粒子治疗的原理碘-125物理半衰期60.2天，EC衰变，γ射线能量为27keV。碘-125粒子是一种极为先进的微型密封放射源，粒子呈长4.5~5mm，直径0.8mm的小圆柱体，有效放射半径为1.0cm，在体内有效作用时间为120天。植入后碘-125粒子能持续低剂量的释放γ射线，直接作用于肿瘤细胞的DNA，造成DNA的双链断裂，另外还可间接地使体内的水分子电离，产生自由基，促进肿瘤细胞的凋亡，使肿瘤细胞无法繁殖而达到治疗肿瘤的目的。碘-125粒子与远距离外照射比较，其放射生物学特点主要是剂量率不同，碘-125粒子具有半衰期长、剂量率低（明显降低了氧增强比）和相对生物效应高的优点。三、放射性粒子植入治疗的适应证碘-125粒子治疗的病种较为广泛，包括脑胶质瘤、脑膜瘤及脑转移瘤，鼻咽、眼眶内肿瘤，口咽、口腔癌，颈部转移癌，肺癌（原发或转移），胸膜间皮瘤，乳腺癌，食管癌，纵隔恶性肿瘤；肝癌，胆管癌，胰腺癌，晚期胃肠癌，恶性肿瘤局部骨转移等。1、原则上所有局部肿瘤直径在6.0cm以下的实体癌都适用碘-125粒子源治疗。瘤径 6.0cm~10.0cm，周围转移卫星灶<3个，酌情考虑；瘤径>10.0cm，慎行碘-125粒子源植入治疗。2、未经治疗的原发癌如前列腺癌、晚期喉癌。3、局部或区域性癌的延伸扩散部分，特别是累及重要组织、难以切除者，如中、晚期胰腺癌。4、复发或转移性癌，病灶较孤立者，如直肠癌Milers手术后盆腔复发、肿瘤局部骨转移等。5、外放疗后由于剂量或组织耐受等原因造成的癌残留灶。6、行癌根治术后在其淋巴汇流区预防性植入，如乳癌根治术后在腋窝的植入。7、局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。8、局部进展期难以用局部治疗方法控制，或者远处有转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，可以行粒子植入治疗。9、需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤。10、不愿意进行手术切除者。四、碘-125粒子治疗的临床疗效临床应用证实对前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等疗效肯定。表现为肿瘤组织缩小、转移和复发减少、生存率提高。尤其在前列腺癌的应用已近30年，2～5年的局部肿瘤控制率可达83～100%，略高于放疗。近年来碘-125粒子植入治疗逐渐应用于骨转移癌的治疗，其镇痛有效率达92%以上，并且有助于缩小骨转移癌病灶。 放射性粒子植入治疗以及相关的射频消融术、微波消融术、激光消融术等作为一个局部治疗的方法，其最大的贡献是控制局部病灶的情况下避免了身体遭受大的创伤。即使有亚临床病灶保留，有靶向治疗、免疫治疗、化疗等系统诊治措施的保驾，整体治疗效果和生活质量仍然有了很大提高和保障。