<p class="ql-block"> 肩关节半脱位，又称不整齐肩,肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一。</p> <p class="ql-block"> 偏瘫后肩关节半脱位好发于 Bronnstrom I~II期肌张力迟缓阶段，多数发生在病后 1 个月内。国内报道的发病率为 60% ~70%，国外报道的发生率为7%~81%。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷，目前临床上多用触诊法，患者取静态坐位，双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，诊断标准为半横指或一横指。肩关节半脱位后，上肢一般预后比较差。</p> <p class="ql-block"> 偏瘫患者肩关节半脱位的致病原因尚不十分清楚，主要考虑以下几个方面;1，以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的功能低下;2，肩关节囊及韧带的松弛，破坏及长期牵拉所致的延长;3，肩胛骨周围肌肉的瘫痪，痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。4，偏瘫侧上肢早期护理时,包括姿势治疗、功能训练和搬动 过程中被不恰当的处理。</p> <p class="ql-block">1、体位摆放</p><p class="ql-block">研究发现早期对脑血管意外患者上肢进行良肢位摆放,并坚持全过程,能有效预防肩关节半脱位的发生。</p><p class="ql-block">仰卧位时，患者双侧肩关节固定于枕头上，防止肩关节后缩，患侧上肢与躯干保持一定夹角(大于45度)，将上肢放在软垫上。</p> <p class="ql-block">健侧卧位时，躯干略微前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢放在枕头上，和躯干呈100度角。</p><p class="ql-block">患侧卧位时，躯干略微后仰，患侧肩关节充分向前平伸内旋，患侧上肢与躯干呈90度角。</p> <p class="ql-block">2、在平常的转移</p><p class="ql-block">体位变换过程中，家属要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起时家属拉扯患肢。坐在轮椅上时，患肢要有支撑，避免下垂于体侧。患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况。医生或治疗师检查患者肩关节活动度时，如果从远端抬起手臂而没有支持近端的肱骨头，也可能损伤易受损的结构。</p> <p class="ql-block">3、在使用肩吊带方面</p><p class="ql-block">还是存在争议的，早期运用肩吊带能够减少肩关节半脱位的发生。 </p><p class="ql-block">在常规康复治疗的基础上,加用充气式肩吊带治疗偏瘫后肩关节半脱位,可减少肩痛的发生,减轻肩痛程度,有利于提高偏瘫上肢运动功能.但不能提高肩关节半脱位的复位率。在临床的治疗中发现很多家属都不会正确的佩戴，我们治疗师应该正确的教会家属佩戴。嘱托患者在坐位，立位时佩戴，在卧位时不需要佩戴。</p> <p class="ql-block">4、早期关节负重</p><p class="ql-block">研究早期关节负重预防脑卒中后肩关节半脱位的临床效果，发现早期关节负重能有效预防肩关节半脱位发生发展,能明显提高患侧上肢运动功能。</p> <p class="ql-block">5、低频电刺激</p><p class="ql-block">通过低频电对肩关节稳定性肌群的刺激，特别是三角肌和冈上肌刺激，能够使其产生运动，但早期进行电刺激可以预防肩关节半脱位;对于肩关节半脱位已经发生再予以电刺激治疗,其作用不大。</p> <p class="ql-block">6、偏瘫患者处于软瘫期时</p><p class="ql-block">应注意减小肩关节的被动活动度，和被动活动的频率。前屈不要超过120度，因为正常的肩胛胸臂有60度活动范围，肩肱关节有120度活动范围，肩胛骨如固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，丧失肩胛骨活动时，其肩部活动至少减去正常活动的1/3。由于软瘫期患者肩肱节律的失衡，偏瘫侧感觉的障碍，过度的被动活动，有可能会损伤肩关节引起肩关节半脱位。当患者在床上进行Bobath握手训练时，应当动作缓慢，不宜用力过大或过猛，抬至额头正上方即可。</p> <p class="ql-block"> 襄城县人民医院康复医学科全体医护人员秉承“以病人为中心，一切以病人满意为标准”的服务理念，以饱满的热情和先进的康复理念竭诚为您服务，提供安全、高效、舒适质优的康复医疗服务，使广大患者得到了最大限度的功能康复。</p><p class="ql-block"> “ 康复一人，幸福全家”</p><p class="ql-block">康复热线电话：0374-3509892</p>