颅内动脉瘤（CTA 学习内容之八）

王进

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概述

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出，多位于动脉侧壁、动脉分叉处或动脉顶端。主要病理改变为瘤壁内膜、中膜弹性纤维、胶原蛋白的降解和消失，中层平滑肌的凋亡，瘤壁内炎性细胞浸润和动脉粥样硬化等。当未破裂动脉瘤瘤体局部出现囊泡时，常预示发生破裂可能，当动脉瘤发生破裂，血液积聚在瘤体周围时，常引起脑组织水肿甚至脑疝，当血液进入蛛网膜下腔，引起蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环时，可继发交通性脑积水。

颅内动脉瘤总的发病率为1%-3%，中国上海社区居民基于3D时间飞跃法磁共振血管成像的调查显示，35岁以上人群颅内动脉瘤的发生率为7%。发病高峰年龄为40-60岁，儿童颅内动脉瘤少见(<20%)。颅内动脉瘤通常位于脑底动脉环和大脑中动脉的分叉部。约90%位于前循环，10%位于椎基底动脉系统。30%~35%位于前交通动脉，30%-35%位于颈内动脉一后交通动脉，20%位于大脑中动脉；5%位于基底动脉尖部，0.5%一3%位于小脑后下动脉(图5-17)。

图5-17 颅内动脉瘤好发位置示意图

最常见的部位是前交通动脉、大脑中动脉分叉部，后交通动脉，基底动脉末端

70%80%的颅内动脉癌为单发动脉瘤(图5-18~图5-21)，20%-30%为多发动脉瘤(图5-22图5-23)。

图5-18大脑前动脉瘤破裂出血

A.CT平扫图像，示前纵裂内高密度(箭)

B.CT最大密度投影矢状而图像

C.转DSA图像，见动脉瘤前端囊状突起（箭)

图5-19左侧大脑中动脉瘤A-C为同一病例。

A.CT平扫图像，示双侧侧裂池，前纵裂内积血，以左侧侧裂池为主

B、C.分别为去骨的CT容积再现图像和靶血管重组图像，显示左侧大脑中动脉动脉需（箭)

图5-20左侧后交通动脉瘤

A.CT平扫图像，示蛛网膜下腔积血

B.容积再现图像

C.DSA图像，左侧后交通动脉动脉瘤(箭)

图5-21，非血栓性前交通动脉瘤

A.横断面CT平扫图像，示前纵裂及双侧外侧裂池内高密度影

B.容积再现图像

C.DSA图像，清晰显示前交通动脉瘤(箭)的裁瘤动脉、瘤指向及颈

图5-22 左侧大脑后动脉多发动脉瘤

A.常规CTA容积再现图像

B.去骨CTA椎基底动脉及大脑后动脉的容积再现图像

C.3D-DSA图像，显示左侧大脑后动脉和小脑上动脉多发大小不一的动脉瘤 (箭)，证实了CTA所见，R.右

图5-23多发颅内动脉瘤

A~C，容积再现图像

A.示右侧大脑中动脉瘤 (箭)

B.示前交通动脉瘤(箭)

C.示左大脑中动脉微小动脉瘤(箭)，

D-F.分别为对应的3D-DSA图像(箭)，证实了CTA所见

颅内动脉瘤目前尚无统一分类标准。可依据病因学、形态学、病理学进行分类。依病因学可分为动脉粥样硬化性、梅毒性、细菌性、外伤性、先天性动脉瘤及动脉夹层。按形态学可分为:

1.囊状动脉瘤。最常见。病变血管段或分叉部管壁呈球囊状扩张，常并发血栓形成。

2.梭形动脉瘤。血管壁均匀扩张，两端逐渐均匀缩小，直至原血管直径。较少发生附壁血栓。

3.圆柱状动脉瘤。血管突然呈滚简状扩张，突然过渡为正常管径。可发生附壁血栓。

4.舟状动脉瘤。血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化。常见于动脉夹层。

5.蜿蜒状动脉瘤。相近的血管段相继呈不对称性扩张，多见于血流方向改变的血管。

根据动脉瘤大小分为巨大动脉瘤(>25mm)，大动脉瘤(10~25mm)，中等动脉瘤(5-10mm)、小动脉瘤(3~5mm)及微小动脉霜(<3mm)。

也有分为囊状动脉瘤、假性动脉瘤、血泡样动脉瘤和梭形动脉瘤。按动脉瘤是否破裂分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。

图5-24小脑后下动脉瘤

A.小脑后下动脉瘤延髓前段动脉瘤示意图 (箭)

B.CT平扫横断面图像，示第四脑室出血 (箭)

C.容积再现图像，示左小脑后下动脉瘤延前段动脉瘤 (箭)

D.DSA图像，证实小脑后下动脉瘤延髓前段动脉瘤(箭)

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