十二.安神剂

王君琪

凡以安神定志作用为主，用于治疗神志不安病证的方剂，统称为安神剂。

适用于神志不安病证。神志不安病证，常表现为心悸怔忡、失眠健忘，甚见烦躁惊狂等。

1.重镇安神剂:

（1）【方名】朱砂安神丸

【方源】《内外伤辨惑论》

【功效】镇心安神，清热养血。

【组成】朱砂1g甘草15g黄连15g当归8g生地6g。朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】心火亢盛，阴血不足证。心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡，或胸中懊恼，舌尖红，脉细数。

【附方】

【方名】生铁落饮

【方源】《医学心悟》

【功效】镇心安神，清热涤痰。

【组成】天冬、麦冬、贝母各9g胆星、橘红、远志、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神3g元参、钩藤、丹参4.5g朱砂0.9g生铁落。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】痰热上扰之癫狂。症见狂燥不安，喜怒无常，骂詈叫号，不避亲疏，舌红绛，苔黄腻，脉弦数等。

【鉴别】朱砂安神丸与生铁落饮均有重镇安神之功，主治心神不安证。然朱砂安神丸以重镇安神之朱砂与清心养阴药配伍组方，适用于心火上炎、灼伤阴血之心烦不安、失眠诸证；生铁落饮以重镇安神之生铁落、朱砂配伍涤痰、滋阴清热之品组方，其重镇之功大于朱砂安神丸，适用于痰火上扰在癫狂。

（2）【方名】磁朱丸原名神曲丸，

【方源】《备急千金要方》

【功效】重镇安神，交通心肾。

【组成】磁石60g朱砂30g神曲120g。

【用法】上药为末，炼蜜为丸，每次3g，日两次，温水送服。

【主治】心肾不交证。视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠。亦治癫痫。

（3）【方名】珍珠母丸，原名真珠丸

【方源】《普济本事方》

【功效】镇心安神，平肝潜阳，滋阴养血。

【组成】珍珠母1g当归、熟地、生地各45g人参、酸枣仁、柏子仁各30g犀角（水牛角代）、茯神、沉香、龙齿15g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】心肝阳亢，阴血不足，神志不宁证。入夜少寐，时而惊悸，头目眩晕，脉细弦。

（4）【方名】桂枝甘草龙骨牡蛎汤

【方源】《伤寒论》

【功效】潜镇安神，温通心阳。

【组成】桂枝15g甘草30g龙骨30g牡蛎30g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】心阳虚损，神志不安证。心悸怔忡，失眠多梦，烦躁不安，面色恍白，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉弱；或见胸闷气短，畏寒肢冷，自汗乏力，面唇青紫，舌质紫暗，脉结或代等。

2.补养安神剂:

（1）【方名】天王补心丹

【方源】《校注妇人良方》

【功效】滋阴养血，补心安神。

【组成】人参、元参、丹参、茯苓、桔梗、远志各5g当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁各9g生地12g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

【附方】

1.【方名】柏子养心丸

【方源】《体仁汇编》

【功效】养心安神，滋阴补肾。

【组成】柏子仁9g枸杞子、麦冬、当归、石菖蒲、茯神各5g元参、熟地各6g甘草5g蜂蜜。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】阴血亏虚、心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。

2.【方名】孔圣枕中丹

【方源】《备急千金要方》

【功效】补肾宁心，益智安神。

【组成】龟甲、龙骨、远志、菖蒲各等分。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】心肾不交之健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。

【鉴别】天王补心丹与归脾汤两方同用酸枣仁、远志、当归、人参等，有宁心安神、治疗失眠之功。但天王补心丹重用大队滋阴药，意在补心肾之阴血，主治以心肾阴亏内热为主之心神不安证；归脾汤则重用补益气血之品，意在补养心脾气血，主治心脾气血两虚之神志不宁证。

天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。但天王补心丹重用生地黄，配伍二冬、玄参等大队滋阴清热药以滋补心肾之阴，重在补心，用治以阴虚内热为主的心神不安证；柏子养心丸重用柏子仁与枸杞子，配伍熟地黄、当归等，滋阴之力弱，适用于心肾两虚之轻者；孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相配伍，故主治心肾不交之健忘、失眠等。

（2）【方名】酸枣仁汤

【方源】《金匱要略》

【功效】养血安神，清热除烦。

【组成】酸枣仁15g甘草3g知母6g茯苓6g川芎6g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

【鉴别】酸枣仁汤与天王补心丹均具滋阴养血安神之功，用治阴血不足、虚热内扰之虚烦失眠证。但天王补心丹重用生地黄，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，主治心肾阴亏血少、虚火内扰之证；而酸枣仁汤重用酸枣仁，与茯苓、川芎为伍，养肝血，宁心神，主治肝血不足之证。

酸枣仁汤与朱砂安神丸均可治失眠。但未砂安神丸适用于心火偏亢、阴血不足之证，并兼见心神烦乱、舌红、脉细数等症，方以安神定志与泻火养阴并投，使心火下降、阴血上承，则诸症自愈；而酸枣仁汤则适用于肝血不足、血不养心之证，症见虚烦不眠、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等，方以养血安神、清热除烦为主，以使肝血充足、肝气条达，则虚烦不眠自愈。

（3）【方名】甘麦大枣汤

【方源】《金匱要略》

【功效】养心安神，和中缓急。

【组成】甘草9g小麦15g大枣10枚。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细略数。

（4）【方名】养心汤

【方源】《仁斋直指方论》

【功效】补益气血，养心安神。

【组成】黄芪、茯苓、茯神、半夏、当归、川芎各15g远志、肉桂、酸枣仁、五味子、人参各8g炙甘草12生姜5片大枣2枚。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】气血不足，心神不宁证。神思恍惚，心烦易惊，失眠健忘，舌淡苔白，脉细弱。

【附方】

【方名】定志丸

【方源】《杨氏家藏方》

【功效】补益心脾，安神定志。

【组成】人参、茯苓、石菖蒲、远志、龙齿、酸枣仁、铁粉、麦冬、朱砂、乳香、麝香、琥珀各等分，生地汁。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】怔忡健忘，精神恍惚，睡卧不安，一切心疾。

【鉴别】养心汤与定志丸、归脾汤均治心脾气血不足之神志不安证。但定志丸在补益心脾的基础上兼镇心安神，用于心脾气虚、神不守舍见怔忡恍惚、睡卧不宁者；归脾汤以补益心脾气血之功为著，用于心脾气血两虚及脾不统血之证；而养心汤以补心气、宁心神为要，宜于心气不足、心神不宁之神思恍惚、心悸失眠等症。

3.交通心肾剂:

（1）【方名】交泰丸

【方源】《韩氏医通》

【功效】交通心肾。

【组成】黄连15g肉桂1.5g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】心火偏亢，心肾不交证。怔忡不宁，或夜寐不安，口舌生疮。

（2）【方名】黄连阿胶汤

【方源】《伤寒论》

【功效】滋阴降火，除烦安神。

【组成】黄连12g阿胶9g鸡子黄2枚黄芩6g芍药6g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】阴虚火旺，心肾不交证。心中烦热，失眠不得卧，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。

【鉴别】黄连阿胶汤与交泰丸均有交通心肾、安神之功。但黄连阿胶汤养阴与降火并重，适用于阴虚火旺、心肾不交之失眠；而交泰丸以降心火为主，适用于心火不降、肾水不升之失眠。