<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">小叶性肺炎有支扩的常见于结核，NTM，诺卡，曲霉，铜绿。有肉芽肿的不考虑铜绿，常见于结核，诺卡，曲霉，NTM。结核和NTM炎性指标一般不高。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">（曲霉有肉芽肿就三种类型:侵袭性曲霉中的血管侵袭，慢性中的单纯结节及半侵袭性曲霉。）气道侵袭性曲霉没有肉芽肿表现</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">干净的支扩不考虑曲霉跟铜绿，它们一般有渗出感染，支气管壁增厚的，或者有液平，不会这么干净。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">结节部分边缘模糊，部分清楚，说明是肉芽肿炎合并支扩。支扩伴发的铜绿主要是支气管周围的渗出改变，铜绿是化脓性炎，不会伴有肉芽肿改变。而支扩伴发奴卡（小叶性炎+间质性炎+肉芽肿性炎+坏死性炎）即可以有渗出，也可以有肉芽肿和慢性或亚急性脓肿出现。</span></p><p class="ql-block">（小叶性肺炎➕间质性肺炎➕坏死性炎➕肉芽肿性炎）</p> <p class="ql-block">有肉芽肿表现，不考虑IPA（空洞为凝固性坏死）</p> <p class="ql-block">湿性树芽，不考虑结核</p> <p class="ql-block">用了利奈唑胺后没发热了，考虑诺卡菌感染，不考虑曲霉</p> <p class="ql-block">1.奴卡菌:专性需氧。上肺氧供丰富，下肺血供丰富，因此专性需氧菌可以有典型上肺分布优势(奴卡结核)，而血播往往下肺分布优势。</p><p class="ql-block">另外，前胸氧流量>背部，因此看到上肺分布优势前胸分布优势，优先考虑专性需氧菌。</p><p class="ql-block">专性需氧菌一、分支杆菌；二、非发酵菌(铜绿鲍曼麦芽)；三、奴卡</p><p class="ql-block">2.奴卡菌肺炎本质:小叶性肺炎+肉芽肿性炎+坏死性炎</p> <p class="ql-block">3.合并坏死空洞的小叶性肺炎:支原体、衣原体、病毒流感嗜血就先不考虑</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">奴卡肺炎发展:早期树芽征(与结核的干性树芽有细微区别有。结核的树芽，带栓，干性树芽，周边有肉芽肿，形成卫星灶。诺卡的树芽，渗出为主，湿性树芽，周围可以没有肉芽肿）进展期渗出，晚期肉芽肿形成，可以合并坏死。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4.奴卡上肺分布优势，有时可见下肺分布，主要见于1.弥漫小结节(大结节上肺分布优势)2.下肺占据整叶的肉芽肿</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5.奴卡菌坏死是凝固性坏死，骷髅征</p> <p class="ql-block">中年男，咳嗽3个月</p> <p class="ql-block">结核的树芽，带栓，干性树芽，周边有肉芽肿，形成卫星灶</p><p class="ql-block">诺卡的树芽，渗出为主，湿性树芽，周围可以没有肉芽肿。</p><p class="ql-block">图片就是外周独立分布的湿性树芽</p> <p class="ql-block">诺卡菌</p> <p class="ql-block">29男、发热🥵</p> <p class="ql-block">结果：诺卡</p>