徐淑贞的美篇

徐淑贞

分享病例讨论如下

患者，朱某，男，32岁。因“胸骨疼痛20余天，头晕1周余”入院。患者20余天前无明显诱因出现胸骨疼痛，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等不适。入院血常规及生化报告如下。病程中，神志清，精神可，近期体重无明显变化。平素身体健康。体格检查：一般可。肝脾及全身浅表淋巴结未触及肿大，双下肢无水肿。

今天的病例讨论结果如下:

一、细胞形态学诊断:

1.AML部分分化型

2.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查

二、免疫分型:

伴CD56+急性髓系白血病，伴单核分化。

三、细胞遗传学:

可见异常，见报告。FISH，AML1/ETO，即RUNX1::RUNX1T1，阴性。

四、分子生物学检查:

53种基因突变可见NRAS一级突变，63种MDS/AML未送检，因此根据FISH结果可以排除伴RUNX1::RUNX1T1的AML，但无法排除其他融合基因阳性的AML。

综合以上检查结果，该患者只能暂定为AML，NOS。

注意

若细胞形态给出给出M2和M4均正确，这里并不是说免疫分型伴单核分化，就一定能诊断M4或M5。这要看细胞形态及细胞化学染色，本患者POX原幼细胞呈强阳性表达，因此我们不考虑M4。

以下为安徽，安医大一附院左从文老师给出的诊断与分析:

病史分析:

患者，朱某，男，32岁。因“胸骨疼痛20余天，头晕1周余”入院。患者20余天前无明显诱因出现胸骨疼痛，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等不适。病程中，神志清，精神可，近期体重无明显变化。平素身体健康。体格检查：一般可。肝脾及全身浅表淋巴结未触及肿大，双下肢无水肿。

白血病患者，当外周血白细胞总数增高或明显增高时，大量的白血病细胞填塞至胸骨髓腔内，使得胸骨髓腔内压力升高，刺激骨膜引起神经张力增高而疼痛。属外周血白细胞增高或明显增高白血病特征。

实验室检查:

血常规显示白细胞明显增高，单核细胞比例增高，淋巴单核中性粒细胞计数升高，中重度贫血，血小板减低明显

符合白血病一高二低血象特点。此单核细胞属原幼细胞？还是其他？需镜检行细胞形态分析。

生化检查提示GGT、LDH、HBDH均显著增高。可能与白血病病变负荷相关。

形态学观察:

血片可见原幼细胞，胞质嗜碱蓝色透明，颗粒不明显，可见粒系 单核样细胞。

骨髓片骨髓增生极度活跃，可见一群异常细胞增生明显，有核红细胞偶见，以晚红为主。异常细胞胞体大小不一，部分较大，圆形或类圆形，胞浆量中等，淡灰蓝色，核周可见数量不等粉红色颗粒，有的分布不均匀，核圆形类圆形居多，染色质细致平坦，有的1～2个小核仁，少数1个大核仁清晰突出，核不太规则。另外可见一些体积中等偏大，可见折叠凹陷形态改变，核染色质细致，核仁不太清晰。考虑为原幼髓系细胞，粒系可能性较大。背景可见成熟粒细胞、有核红细胞、淋巴细胞。单核样细胞不太确定。

综合考虑为AML–M2。可能为复杂核型。

建议完善细胞化学染色，结合MICM等相关检查综合判断。