隐藏的恶作剧者（髂腰肌）1

阿凯

在解剖中是藏在骨盆的内侧面，一般不被人重视，对其触诊比较困难，同时发病的肌群很多，我们往往会忽略了它的存在。

由于位置的特殊性，拉力的偏移性，髂腰肌一但损伤，无论是单侧，还是双侧，都可能会使人体力线，出现一种特殊的体征，即扭曲的身体。（此时大多伴有脊柱S型侧弯，平卧时侧弯几乎消失）

与此同时，患者往往在身体的很多部位都会存在明显的症状，且离髂腰肌真正解剖位置非常远。

比如当髂腰肌急性损伤的时候，尤其是腰大肌的体积因为水肿而增大，会将腰椎向后方推移，导致腰曲消失，同时还会向对侧推移，而进入慢性痉挛期时此时腰区变化不大，由于慢性痉挛的时间较长，到了慢性痉挛时期，由于腰大肌的缩短会将腰椎向前牵拉，导致腰曲的变大，还会将腰椎向同侧牵拉，导致脊柱的侧弯。同时还会伴有骨盆的旋转移位。

由于髂腰肌单侧的病变，可导致同侧的下肢缩短内旋，同侧的骨盆向后旋转，对侧骨盆向前旋转的扭转体征，同侧的髂骨抬高及身体的扭曲状，而双足会出现明显的向对侧斜放的姿势。

当双侧同事损伤时，即可导致腰肌增大。患者会有曲宽屈膝的一种姿势，睡觉时腰不能平放于床面，喜欢侧身躬着身躯，平躺时伸腿腹股沟处疼痛，或伴有腰骶部的酸痛。

髂腰肌的损伤以被动牵拉损伤为主，如长短腿的产生，像斜方肌、背阔肌、竖脊肌、斜方肌损伤，或是小儿先天小骨盆、莫顿足等等，都可能会导致下肢缩短而引起腰大肌的损伤，比如臀大肌扩胸膜张肌离状肌的损伤，都可能会导致大腿的外旋，而使髂腰肌出现被动牵拉而损伤。

由于髂腰肌的损伤常被误诊，这需要结合体征以及神经传导区域做好鉴别，特别是腰方肌和腰小肌，它们都是腰丛发出，部位几乎重叠，只是层次不同。腰方由胸12~腰4神经分支的神经支配，腰大肌由腰2-腰4神经分支的神经支配，腰小肌是由腰1的神经分支的神经支配。神经支配的相似性就出现了功能上的一致性，同根神经的损伤就会经常出现。腰大肌的损伤几乎都伴有腰方肌的损伤，而腰方肌的损伤中，腰大肌损伤出现的概率相对并不高。因为腰方肌在损伤挛缩时，腰大肌就出现了放松性的缩短，这就大大降低了腰大肌的损伤概率。

在腰方肌和腰大肌同时存在病变时也多可在解除腰方肌的病变后，腰大肌损伤引起的多数症状也会随之缓解或消失。