【高精尖技术】我院血管外科成功为一位深静脉血栓形成后综合症（PTS）病人进行微创介入开通手术

科右前旗人民医院

　　近日，我院血管外科接诊1位老年男性患者，该患者因“左下肢反复肿胀10余年，小腿皮肤反复破溃不愈合1年”来诊。入院后完善下肢静脉超声检查提示：左侧髂静脉闭塞，左侧下肢大隐静脉曲张伴血栓形成、左侧下肢肌间静脉血栓形成，经过详细术前评估后，行“髂静脉球囊扩张支架植入”手术，术后患者左下肢肿胀及疼痛症状明显缓解，皮肤张力降低，极大提高了患者生活质量。彻底解决了患者长时间受下肢肿胀、沉重、疼痛等病痛困扰，治疗效果立竿见影。此项微创诊疗技术成功实施，标志着我院血管外科的诊疗技术日趋成熟，血管疾病诊疗范围更佳广泛，诊疗方式日新月异。此手术创伤小、恢复快、效果好，患者围手术期体验好。微创诊疗技术的开展逐渐成为疾病诊疗主流，我院血管外科有信心、有能力服务于前旗乃至全盟广大血管疾病患者，以更小损伤、更低花费、更高疗效的为患者解决病痛！

左侧髂静脉全程闭塞

术中明确左侧髂静脉全程闭塞、腰升静脉开放、髂静脉左向右分流及大量侧支形成

髂静脉球囊扩张支架植入

髂静脉血流恢复通畅

科普

一、什么是血栓形成后综合症（post-thrombotic syndrome，PTS）？
血栓形成后综合征 (post-thrombotic syndrome,PTS）是下肢深静脉血栓 (deep vein thrombosis,DVT）最常见并发症。它主要表现为一组慢性静脉疾病症状和（或）体征群，症状包括患肢疼痛、沉重感、肿胀、痉挛、瘙痒、麻刺感，严重时出现行走后患“爆裂样”疼痛，休息后缓解，即静脉性跛行；体征表现为水肿、皮脂硬化、皮肤湿疹样改变、继发性浅静脉扩张或曲张、溃疡形成等。不同的患者会有不同的症状组合，持续性发作。即使经过标准化的抗凝治疗，DVT患 PTS 发生率仍高达为 20%～ 50%，其中5%～ 10% 患者表现为严重PTS。PTS 病理生理改变复杂多变，经过静脉阻塞、部分再通、瓣膜破坏反流，再到小腿肌肉泵功能丧失，最终导致动态静脉高压被认为是主要原因。
二、如何治疗血栓形成后综合症 ？
（一）保守治疗
PTS 保守治疗主要包括压力支持治疗、药物治疗和运动锻炼治疗。已有许多基于压迫的治疗方法被用于 PTS 患者，目的是减经症状(尤其是肢体肿账）和改善日常生活，一些患者描述了使用加压法治疗后症状得到改善。一般认为两种情况下可以考虑使用分级加压弹力袜和间歇充气压力治疗 PTS，一种情况是无明显禁忌证，如动脉功能不全的情况下；另一种是对于中重度PTS且出现明显水肿的患者，可以考虑使用间歇充气压力治疗。此外，目前多推荐使用辅助药物，如七叶皂苷类、地奥司明和去纤维蛋白多核苷酸等药物治疗以减少毛细血管通透性，但药物治疗PTS的安全性和有效性尚不确定。
(二）传统手术治疗
对于轻中度患者，保守治疗能明显改善患者症状体征，提高生活质量。但是对于中重度或者保守治疗无效的患者，积极手术干预成为一种重要的选择。自从20世纪 50年代首先使用外科方式治疗PTS以来，各种解决静脉阻塞和改善静脉反流的术式开始在临床上应用。这些手术主要包括4类：①纠正深静脉反流手术，主要瓣膜修复术和瓣膜替代术；②PTS后静脉阻塞重建手术，主要是各种旁路转流术，包括原位大隐静脉至腘静脉转流术（Husni手术）、自体静脉旁路术和人工血管旁路术；③交通支结扎术和曲张浅静脉剥除术；④外科对下肢静脉溃疡的处理等。
（三）腔内治疗
PTS 患者静脉阻塞性病变分为了3种类型，①髂总静脉孤立性病变；②病变累及髂总静脉和髂外静脉；③除髂静脉受累外，股静脉、股深静脉也常受累。随着支架成形术在动脉闭塞性疾病中广泛应用和适合静脉系统使用器械的开发，近年来该技术也开始应用于治疗下肢静脉疾病以改善流出道狭窄和闭塞，尤其对于前两种类型病变，通常首选经皮腔内球囊扩张支架植入术，长期效果显著。目前，研究显示，腔内治疗技术成功率为 90%～ 98%，术后1～ 4年一期通畅率为 50%～ 83%，5 年的二期通畅率为93%。而对于第三种病变，除了行髂股静脉球囊扩张支架植入疏通流出道外，为了增加长期通畅性，常需对流人道进行再通处理增加血流量，防止开通的髂股静脉术后血栓形成闭塞。

科室介绍

兴安盟科右前旗人民医院血管外科目前可以熟练开展血管外科范围内绝大多数疾病诊疗，病种包括：主动脉夹层、腹主动脉动脉瘤等主动脉疾病，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄或闭塞病变，下肢静脉曲张、肢体动-静脉血栓、急慢性肺血栓栓塞症、周围静脉及中心静脉狭窄性疾病、透析用动静脉瘘成形、修复，下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉等内脏动脉狭窄及瘤样病变，各种创面及糖尿病足治疗，出血性疾病治疗等。

病区地址：兴安盟科右前旗人民医院住院部1号楼2楼血管外科病区。
门诊地址：兴安盟科右前旗人民医院门诊部2楼外科诊区血管外科门诊。
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24小时联系电话：[phone] 供稿：乌仁巴图

编辑：盖东风

一审：黄庆宇

二审：王文有

终审：马丹