上消化道肿瘤的介入治疗

南阳南石医院介入手术室

消化道恶性肿瘤可以分为上消化道肿瘤和下消化道肿瘤。上消化道肿瘤主要包括食管癌和胃癌，下消化道肿瘤主要包括直肠癌和结肠癌等。

1、食管癌：在我国男性发病率大于女性，致病因素可能为亚硝胺及真菌、吸烟、微量元素缺乏等。早期无明显症状，中晚期典型症状为进行性吞咽困难，晚期肿瘤转移可侵犯气管、支气管引起饮水呛咳，侵犯喉返神经出现声音嘶哑。

2、胃癌：其致病因素为长期食用腌制食品和幽门螺旋杆菌感染等。早期无明显体征，晚期可触及上腹部包块，若癌症转移则会出现肝大、腹水等表现。

胃癌是严重威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，外科扩大根治术仍为目前主要治疗手段。由于大多数患者确诊时已属晚期而不能切除，以及胃癌根治后的复发和转移，尚无更为有效的治疗方法和手段，介入治疗在胃癌的治疗上为中晚期胃癌患者提供了一条新途径，成为中晚期胃癌及胃癌术后复发转移的重要治疗手段。临床中对于胃癌的主要治疗方式是根治性手术切除，但对于进展期胃癌，其单纯的手术治疗效果欠佳，术后极易引发复发和癌变转移。因此，提高手术切除率、减少术后复发和转移具有重要的临床意义。近年，随着介入手段的快速发展，术前介入治疗在进展期胃癌患者的临床应用中取得了良好的治疗效果。胃癌介入治疗近年来在胃癌的治疗上有了长足的进展。相比于外科扩大根治术5年生存率一般在20％～40％难以进一步提高的现状。胃癌介入治疗使早期胃癌非外科手术根治已成为可能，胃癌介入治疗以其对机体损伤小，可对疑有复发者反复多次进行治疗的优点，改善和提高了整个胃癌生存现状。

病历分享

一、患者男性，食管恶性肿瘤，食管-气管瘘，不能进食，与患者及家属沟通后，拟行食管支架植入

首先造影，确定病变位置，病变累及范围

选择合适的食道覆膜支架，精准定位、释放，可以看到释放后支架扩张可。

术后5天复查，患者口服造影剂，支架内造影剂通过顺利，支架位置及形态满意。

二、患者男性，胃恶性肿瘤，因呕血、黑便入院，保守治疗后效果欠佳。与患者家属沟通后，行介入栓塞治疗。

首先对患者腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉造影，未见明显异常，经胃左导管行膈动脉造影可以看到左侧膈动脉纤细、杂乱，参与胃肿瘤供血

微导管超选择进入责任血管，明胶海绵科里栓塞剂栓塞后可见主干血流滞留。

再行胃左动脉造影，明显可见贲门-胃底区血管增多、杂乱

微导管超选择栓塞至胃左动脉主干滞留，肿瘤不显影。

介入栓塞后，患者未在呕血，病情稳定。

介入治疗不仅有较高的局部缓解率，而且毒副反应轻，患者的耐受性及依从性好，大大提高了患者的生活质量，是治疗胃癌的一种新方法，值得在临床广泛推广，也说明了综合治疗是治疗肿瘤的发展方向。相信在不远的将来, 介入治疗可以通过与其他疗法和药物相结合的方式，在肿瘤治疗中发挥更大的作用。

南阳南石医院介入导管室

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