科普:一起来认识“儿童肥胖症”

吉化六小幼儿园★健康

5月11日，是世界防治肥胖日。目前中国人体重超重人群达2亿，肥胖人群超过9000万，因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病、代谢性疾病逐年增加且呈年轻化趋势，肥胖已成为严重危害我国居民健康的公共卫生问题。

一、儿童肥胖的概述

肥胖（Obesity）

肥胖是指由多因素引起、因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢疾病。

简而言之，机体脂肪总含量过多和（或）局部含量增多及分布异常。

超重和肥胖的监测

判断一个孩子是不是肥胖以及肥胖的程度，我们可以用肥胖度来衡量，它是表示肥胖程度的百分数值。

肥胖度的计算公式：

肥胖度(%)=〖实际体重(kg)-标准体重(kg)〗/标准体重(kg)×100%。

通常我们把肥胖度在正负10%以内认为是标准体重，10～19%为超重，大于20%为肥胖。而肥胖又可分为轻度(20～29%)、中度(30～49%)和重度(>50%)。

多因素导致我国儿童肥胖的流行

1、遗传因素：

包括 FTO 基因（肥胖相关基因）在内的 100 多个基因提示和肥胖相关，且遗传度高达 40 ~70 %；

研究发现：仅父亲超重肥胖、仅母亲超重肥胖的儿童发生超重肥胖的危险分别是父母双方都是正常体重的儿童的 4.0 倍、3.1 倍和 2.7 倍；

2、致肥胖环境：

致肥胖环境包括膳食结构的改变、脂肪供能比增高、高糖食品生产和供应的增加等；

身体活动的减少、久坐时间的增加、视屏活动时间的增加；不健康饮食行为，如早餐食用频率低和营养质量差；

含糖饮料饮用率和饮用量上升；在外就餐频率增加等；

社会经济、文化因素、电视广告的影响，均有可能增加肥胖的发生风险；

3、肠道菌群：

肠道菌群对宿主的营养、代谢和免疫有着重要作用，可以调节宿主脂肪吸收、存储相关的基因，进而影响能量平衡；

菌群失调还可导致宿主循环系统内毒素增加，诱发慢性炎症，进而与肥胖和胰岛素抵抗、糖尿病、多囊卵巢综合征的发生发展具有一定的相关性。

肥胖的影响因素通过三级水平发挥作用

二、儿童肥胖的危害

1、儿童肥胖可对全身多系统造成危害

儿童肥胖与高血压、血脂异常、血尿酸、2 型糖尿病、青春期发育、非酒精性脂肪肝病、哮喘和睡眠呼吸暂停综合征、骨关节发育、心理智力障碍等全身多系统的健康问题有关。

2、儿童肥胖对心血管系统的危害-高血压及心脏疾病

肥胖与儿童高血压：

我国约 50% 的儿童高血压伴有肥胖

超重和肥胖儿童发生高血压的风险是正常体重儿童的 3.3 和3.9 倍；

肥胖持续时间越长，高血压风险越大

肥胖与心脏结构受损及早期动脉粥样硬化：

肥胖儿童和同龄正常体重儿童相比：心脏每搏输出量增高、左心室重构、颈动脉血管弹性下降、颈动脉内中膜厚度增加。

3、儿童肥胖心血管系统的危害-血脂异常

超重和肥胖儿童与正常体重儿童相比：发生高甘油三酯的风险高 2.6 倍和 4.4 倍；发生低高密度脂蛋白胆固醇的风险高 3.2 倍和 5.8 倍；发生血脂异常的风险高 1.45 倍和 2.77 倍。

4、儿童肥胖对内分泌系统的危害-2型糖尿病

儿童肥胖与 2 型糖尿病的发病密切相关，绝大多数 2 型糖尿病患儿属于超重或肥胖。儿童肥胖可以诱发胰岛素抵抗，同时胰岛素抵抗又促进肥胖的发展；

肥胖儿童成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的 2.7 倍；儿童期至成年期持续肥胖的人群发生糖尿病的风险是体重持续正常人群的 4.3 倍。

5、儿童肥胖对内分泌系统的危害-代谢综合征（MS）

研究表明：

儿童 MS 检出率分别为 2.4 %，而肥胖儿童的 MS检出率为 28.8 %；

儿童期至成年期持续肥胖的人群发生 MS 的风险是体重持续正常人群的 9.5 倍。

6、儿童肥胖对内分泌系统的危害-青春期发育

儿童肥胖和性早熟存在着明显的相关性，且女童肥胖和性早熟的相关性要明显高于男童。

肥胖和性早熟之间的恶性循环：性早熟儿童体内雌激素水平较高，脂肪更加容易堆积；肥胖儿童机体内脂肪过多，相应又会增加雌激素水平；女孩的超重和肥胖与CPP的机率增加有关。

7、儿童肥胖对呼吸系统的危害

哮喘 

儿童肥胖可引起哮喘的发生

对于肥胖相关性哮喘患儿的体育活动因哮喘疾病的不适症状而受到限制，体育锻炼减少，易导致体重增加。

阻塞性睡眠呼吸暂停症

阻塞性睡眠呼吸暂停症（obstructive sleep apnea,OSA）是一种以睡眠时反复发作的咽部塌陷为特征，导致低氧血症和睡眠结构改变的临床病症，肥胖是导致 OSA 发生的重要因素。

8、儿童肥胖对消化系统的危害-非酒精性脂肪性肝病

肥胖是儿童发生非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）最重要的危险因素之一

肥胖儿童体内大量脂肪堆积会引起胰岛素抵抗及高胰岛素血症的发生，使肝细胞中聚集过量的甘油三酯，诱发脂肪肝疾病；

单纯性肥胖对儿童的肝功能和脂肪代谢等均造成危害，并随肥胖程度逐渐增加；

儿童期 NAFLD 持续至成年会导致严重的肝脏及肝外疾病。

9、儿童肥胖对心理、行为、认知和智力的危害

肥胖与儿童青少年抑郁的发生有着显著性的关联性，肥胖儿童容易出现穿衣不自信、自卑感、自尊心差、不喜欢人际交往及户外运动少、情绪焦虑甚至抑郁等；肥胖会不同程度地影响儿童某些神经认知功能，如执行力、注意力、视觉空间表现和运动技能；肥胖程度越高，对认知与智力的影响越大；BMI 偏高的儿童和青少年，前额叶大脑灰质体积和海马体体积减小，海马体体积减小会导致记忆力下降。

儿童肥胖的预防与治疗

儿童肥胖的临床评估受多种因素影响

儿童肥胖临床评估时应考虑包括经济社会文化，环境，行为方式和生物学因素，详尽的信息收集有助于系统地评估、识别和解决导致能量摄入高出消耗的决定因素，从而实现更有效的肥胖管理。

儿童肥胖的预防

肥胖发生的环境因素包括社会、家庭、饮食、运动、睡眠、心理压力等多个方面，因此儿童肥胖预防计划应是以学校为基础、有社区和整个家庭参与的整体计划。

1、倡导健康养育和指导方式：家长应选择健康方式抚育儿童，避免将儿童暴露于易肥胖的膳食、行为和环境等危险因素中。学校、家长和从事儿童健康工作者应引导儿童青少年从小养成健康生活方式和行为；

2、养成科学饮食行为：6 个月龄内健康婴儿提倡纯母乳喂养，满  6 个月龄要及时、适量、循序渐进地添加辅食。从幼儿期开始养成健康饮食行为；从学龄期开始掌握选择健康食物的技能，养成并保持健康饮食行为；

3、养成活跃生活方式：儿童青少年每天各种身体活动时间累计达到 180 分钟以上；其中中等及以上强度活动时间不少于 60 分钟。减少久坐行为，屏幕娱乐时间越少越好；

4、养成健康睡眠行为与习惯：健康睡眠包含三个要素：

①充足睡眠：每天推荐睡眠时间，0-3 月龄 13-18 小时，4-11 月龄 12-16 小时，1-2 岁 11-14 小时，3-5 岁 10-13 小时，小学生 10 小时，初中生 9 小时，高中生 8 小时。

②优质睡眠：入睡快，睡眠深，无起夜或很少起夜，无惊梦现象，起床快，早晨起床后精神好。

③良好习惯：晚上定点上床，早上定点起床，早起早睡不熬夜，不在床上做无关睡眠的事。

减重方法：生活方式干预

首选儿童减重方案：行为心理干预；配合生活方式干预

药物治疗：不建议在小于16岁的超重但不肥胖的患儿中使用减肥药物。

减重手术：非必要不推荐

平衡膳食及营养干预是儿童减重的第一选择

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