体检中检测仪器之差别

钟民华

前几天摔了一小跤，左侧肋骨下面5根肋骨受了伤，做CT，说“左侧第5-9肋骨皮质不连续，断端无明显错移位”，医生判断是，肯定没有骨折，可能有一点儿骨裂。从CT判语看，CT只能看到这样的图像，我问其它软组织情况怎样，医生说，那要做“核磁共振”才能诊断出来，他们医院没有那种设备。其实，我摔伤后第二天去一家社区医院，那里只有x透视仪，做x之后没结论（看不出来），第三天才去的那家镇属“中心卫生院”做的CT，要做“核磁共振”得去县医院。反正有点儿伤无大碍，查不出来心不甘，只要查出问题来，加上自我感觉，就按“肋骨受轻伤”想，百度说，7-20天可自行痊愈。
由此番经历想起来，现在那么多检查仪器，到底是怎么回事呢？查百度后略知一二，聊两句。
一，x透视仪。
x透视仪最简单最普及，做一次费用很低，有射线进入人体。
究其基本原理，先要从放射性物质说起。放射性物质是由不稳定元素构成的物质，这种物质不断释放出某种粒子（如γ粒子/β粒子/α粒子/电子），最后衰变为另一种稳定的物质。由这种放射性粒子组成的线就是X射线，是一种电磁波（不可见光）。现在人们用的是人造X射线，大致是用高速电子轰击某种金属物质，在其内部引发一种量子效应，产生光子溢出来，形成X射线。我们做X检查时，X光机前面是发射X的机器，后面是接收装置；X射线可以穿透人体，到达在接收装置时，在人体不同部位处接收到不同强度的光子，从而形成骨骼或其它东西的图像（黑白及深浅程度之差别）。
x透视仪是一种纯粹的两维测试仪器，比如透视肋骨，只能看到肋骨正面表面的形状，侧面和其它截面均没有图像信号。
我第一次去做X是为什么没查出异常呢，我估计，他们那台X光机档次太低能量强度不够。
二，CT（电子计算机断层扫描）仪。
CT的基本原理即利用X射线穿透人体来获取数据，所不同的是，1，X发射器和接收器均可以旋转360度；2，数据经计算机处理产生图像，即将采集的x线穿透数据（不同的频率不同的强度，等），送入计算机，根据已知的算法（人体各部组织位对x射线的吸收率或穿透率），计算之后生产黑白图像。我以前听那“计算机断层扫描“，以为它能对横切面进行检测，现在明白了：所谓”断层“是人为的，断层的厚度依机器型号或设定值而异，对横切面检测更是谈不上。实际上断层的厚度大约在几毫米到几厘米之间，也有零点几毫米甚至更小的。比如，对我的肋骨，到底CT“断层”了几层无关紧要（都能看到“皮质不连续“的地方），反正它不能切开肋骨看切面的情况（也用不着）。
现实中，凡需要透视的比如骨骼肺部，你可以选择X或CT，前者便宜（几十元）后者贵（一两百元或更多），如果X的分辨率比较高（档次高的机器），可以选择X。我在那所社区医院做的X之所以没检测出病灶，完全是因为他们那台机器太老旧了。
不管X还是CT，都要吃射线，我估计做X吃的射线还略少一点儿（我不确定，可以问医生，我怀疑有些医生也不知道）。
【以下数据供参考：虽然“射线”的名声很坏，也要看进入身体里的数量有多少，一般地：地球上不同地区的人遭受自然辐射量不同，高者一两个mSv/年，低的零点几；做一次X检测大约0.0几mSv，做一次胸部CT大约5-6个mSv；国家标准是20mSv/年。】
三，核磁共振（MRI）。
我们知道，人体是由细胞构成的，细胞是由各种分子组成的，现在有一种学问叫“分子生物学”，从分子角度研究各种生理现象。人体中的分子很复杂，其中构成分子的一些原子起到决定性的作用。核磁共振就是通过研究各类分子原子的表现，从而了解一些生理现象的。
简单的说，原子核带正电，自旋时产生磁矩；在外加强磁场的作用下，氢原子核产生共振，此即谓“核磁共振“。对这种共振的具体细节如频率/上升时间/下降时间/周期长短（间隔）等进行分析研究（信号来自电磁波），获取人体组织中各种化学结构和分子/细胞的状态，经过计算处理后显示出人体组织的图像，甚至还可以检测出早期病灶及微小变化。
关于核磁共振的基本原理，其实是很复杂的，没有专业知识完全无法看懂。我当然没看懂，以上是我从那些晦涩难懂的词语中“简化”出来的，应该不出大格。
要特别注明的是：做核磁共振检查不会吃射线，对人体完全无害；但是费用比较高（我做过一次，查什么多少钱忘记了，多半是被医生忽悠的）。另外，现在核磁共振有很多讲究，有入门级的，也有各种“高级”的，性能和收费差别都很大。
核磁共振主要用于大脑/心血管及腹腔内器官的检查，其中也有与CT相同的检查，但准确度和精确度更高。
核磁共振对于大脑细胞变化过程的图像显示，在科学研究的一些方面具有开创性的作用。比如，在“行为经济学”中，对人在认知事物时不同脑区变化的观察，可以判断出某些行为的大脑的条件反应，从而分辨出人的本能行为的根源，并非外界影响或主观的因素。
以前心脏供血血管病变（“冠心病”）的检测，确切有效的的检测是做“造影”：在大腿或大臂较粗的动脉（或静脉？）血管处，穿入一根细管子通到心脏冠状血管处，把具有荧光的物质（造影剂）送进去，在屏幕上观察血液通过的面积和速度，可以很轻松地看出有无堵塞等情况。“造影”检测结果被称为诊断冠心病的“金标准”。我做过造影，从腿部穿管子，那个难受劲儿别提了：不是穿管子难受，是术后48小时要卧床不动，丝毫不能动，不允许翻身连侧身移动一下也不行，真不是常人能忍受的罪！不过，现在可以在臂部穿管子进去，但臂部血管不够粗的人不能用这种办法做。
还有用一种“螺旋核磁共振”机器确诊“冠心病”，只需躺在那机器仓里静默不到一个小时即可。
但是，你如果看心脏内科，大夫多半还是建议你做“造影”。他们这样做也不是完全没道理，毕竟，核磁共振的检测结果是间接的计算出来的。还有，做“造影”如果发现堵塞，可以当场装“支架”，这是MRI不能望其项背的。
四，B超。
这个不多说，总之是光波发送与接收反射，用以形成人腹腔内器官的形状。B超只能获得较粗糙的图像，不能看到细节，如果做B超发现问题多半是大问题了。另外，“B超”和“彩超”有比较大的区别，后者引进了多普勒效应，不单能出彩色还能增加分辨率，两者价格差别比较大。
B超对人体全无伤害。
还有ECT/PETCT/基因测序之类的“高级”检测，本人知之甚少，没碰着事也不感兴趣，不聊了。
本文写于2023年5月。