毛霉

崇军

 赖老师:气血同时出现，毛霉了

吴婧老师:气道来然后肺血管梗死，坏死空洞，糖尿病

尹老师:以为结核，看到坏死又怯了

确诊:毛霉。

分析:左肺门处包绕血管并坏死，支持毛霉破坏大血管的特点。其余病灶为气道来源。

病例二

你要知道它的原理就很简单，它就是你知道什么是曲霉吧，曲霉气道型，曲霉就是沿着气道，大气道的这种侵袭啊，必增厚，但是呢，我们知道气道侵袭是不入血，就是气血不相融，就是它气道必增厚了，它就不会去入这个。这个毛就是血管，它就不会侵袭，但是曲霉是啊，但是毛霉跟曲霉的不一样，就是它既有气道的侵袭，然后沿着气道的周围的这个血管，它又引起了这个血管的侵袭。于是我们可以看到至大气道的壁的增厚，沿着大气道周围形成一个大的一个坏死空洞，液瓶，或者是那坏死之前，空洞之前呢，就是返运嘛，就中间是。反应，然后排出去了就是空洞嘛，然后液化坏死就是液瓶嘛，那曲酶是紧固性坏死，它就不会形成这种液瓶，嗯，就这样，它其实所谓的入血的话，它不是真的血流感，而是血管。

也就是说是支气管周围的这个血管，然后被这个梗死了，形成了一个血管炎的梗死，你想想梗死在胸膜下是什么，就是反应嘛，这个一样的就是梗死，然后就形成了血管中间的。这个坏死嘛，就是然后就是反应，然后排出去了，跟气血相通，就变成了空洞，然后里面还有这个化脓，它是液化性坏死嘛，就会出现液瓶，所以它的部位一般都是大气道的。中就是沿大气道的周围一圈，然后位置呢，一般比较靠中央，这个跟我们其他的血流的细菌那浓度栓子在小的肺动脉都在胸膜下的那个是完全不一样，所以这个位置就决定了毛酶就很典型。然后就是气血相融，也就是说它既引起支气管壁的增厚，也沿着支气管向外形成血管炎，形成这种大的反应，大的空洞和液瓶，那就是它了。

病例三

女，60岁，发热咳嗽咳痰一个月，2性糖尿病

结果，毛霉

病例4

毛霉

病例四

男，36 岁，患者于 7 天前无明显诱因出现干咳，周身不适，发热，体温最高 39℃，自行口服退烧药（具体不详），在当地诊所治疗 5 天（不详），1 天前咳嗽剧烈伴呼吸困难来诊。

血常规：白细胞 15.16 × 10^9/L；

空腹葡萄糖 19. 26 mmol/L。

分布:，延支气管血管束，

特征:反晕征，没有胸膜下分布，

点击下方空白处获得答案

肺毛霉菌病

影像解析：

临床上围绕血管的渗出非常容易形成反晕征（上图红色箭头），而支气管的渗出不形成反晕征（上图蓝色箭头看似反晕征的中心是支气管，实际上是影像层面显示的原因，肺动脉没有显示出来）。

首先了解肺毛霉菌病的常见发生诱因有二：1. 是糖尿病血糖控制不佳，有酮症时出现，2. 是血液病时发生。

病理上是化脓性炎，很少出现肉芽肿。

影像上三种表现形式：1. 单纯的血管侵袭可以出现反晕征（如本例），血管截断征、空洞及实变（但本例未出现）；2. 单纯的支气管肺侵袭，出现树芽征（主要特征），磨玻璃影及沿支气管的实变；3. 同时有血管、支气管肺侵袭。