近日，科右前旗人民医院心内科巴特尔主治医师，李响医师、刘力智医师在院领导、科主任、护士长及各位同仁的支持下，在兴安盟及通辽地区首例独立完成心脏左束支区域起搏手术，填补了此项业务的空白，开创了我院起搏手术的新局面。<br> 心脏同步性包括房室同步，双心室间及心室内同步性，以左心室内同步性更为重要。心脏左束支区域起搏术是保证起搏安全性的基础上保持左室电同步的新技术，是目前国内各大三甲医院及省级医院在开展的新技术。<br> 此次手术病人为老年女性，病人入院时有头晕、黑朦、气短、体力下降10天病史。查体时血压90/60mmHg,心率42次/分，脉搏短绌，心律绝对不齐,双肺闻及细湿啰音。24小时心电图示：心搏总数64169次，最高心率72次/分，最低心率31次/分，平均心率43次/分，诊断提示：心房颤动伴缓慢心室率。入院诊断：心律失常—心房颤动慢心室率 心功能III级。2023年4月26日给予行心脏左束支区域单腔起搏器植入术，术中应用的美敦力3830电极，术程顺利，术后病人头晕、黑朦、气短、体力下降等症状好转，其心律为起搏心律，心功能也得到改善。病人已好转出院。 <b>什么是左束支区域起搏术呢？</b><br> 左束支区域起搏术简单说，经静脉途径，将向起搏器电极导线从右室隔面深拧穿间隔至左室间隔面内膜下的左束支区域，起搏夺获左束支主干或左前、左后分支或更远端的左侧浦肯野纤维网，达到跨越阻滞部位，保持左室电同步。 左束支区域起搏相对于传统起搏方式最大的区别在于起搏左束支区域，激动沿束支下传，保持左室收缩同步。对于缓慢型心律失常而言，常规的起搏位点无论是右室心尖部还是间隔部，均不是通过传导系统下传激动，因而人为造成了心室收缩不同步，增加心衰的发生率。虽然间隔部起搏相比心尖部起搏而言相对生理，且QRS波相对较窄，但无论右室间隔面起搏或左室间隔面起搏，均没有夺获传导束，与穿间隔至左室间隔心内膜下夺获传导束的左束支区域起搏有着本质差别。对于CRT适应证的左束支传导阻滞患者，常规CRT左室导线经冠状静脉窦植入分支静脉，是心外膜起搏，而其他左室电极植入途径，包括房间隔穿刺左室心内膜起搏、开胸手术心外膜起搏，同样均不是传导系统起搏。对于近端左束支传导阻滞的患者，起搏阻滞部位以远的左束支区域，能最大限度通过起搏传导束来纠正其近段左束支传导阻滞，改善左室的电同步性。左束支区域起搏最大的优点在于跨越阻滞部位、最大限度兼顾生理性与安全性，具体如下：（1）跨越阻滞部位，夺获阈值低且稳定，避免交叉感知；（2）深拧导线至左室间隔内膜下，起搏参数良好，一般感知>5mV、阈值<1.0V/0.4ms，导线固定可靠；（3）不易受传导束病变随时间向室侧进展的影响；（4）夺获周边心肌细胞可作为自身心室起搏备份；（5）为需房室结消融的患者提供足够的消融靶点空间，保证消融有效及消融后起搏阈值稳定；（6）对于传导系统近端病变者，尤其典型LBBB者，纠正阈值低且稳定；（7）对于传导系统远端或者弥漫性病变者，可在更远端植入跨越病变或者部分纠正其弥漫性病变。<br> 左束支区域起搏是一项生理性起搏新技术，目前来说它能最大限度在保证起搏安全性的基础上保持左室电同步，主要适用于起搏依赖伴或不伴心衰的患者，以减少远期因非生理性起搏导致的心衰发生率甚至改善已经出现的与心脏电传导异常相关的心衰（尤其左束支传导阻滞者）。随着器械的不断改进、临床研究证据的积累，其未来的发展非常值得期待。<br><div> 近年来，我院秉持“以人民健康为中心”的发展思想，致力于医院新技术、新项目的高质量发展中，充分发扬创新精神，不断提升医院的整体实力，努力为前旗百姓提供高质量、高水平的医疗服务，切实为人民群众的健康保好驾、护好航。<br></div> 编辑：盖东风<div>一审：黄庆宇</div><div>二审：田艳辉</div><div>终审：马丹</div>