黄褐斑治疗经验

李天竹

黄褐斑是一种颜面部的色素沉着性皮肤病，中医学称为肝斑，面尘，俗称妊娠斑。《外科证治全书•面部证治》中述: “面尘（又称黧黑斑、黧黑䵟），面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑与面肤相平。”

一、病因病机

脾气不足，气血不能润泽于肤，或肝气郁结，气滞血瘀于 面，或肾阳不足，阴气弥漫，血不荣肤，故致褐色斑片。

二、辨证论治

（一）、脾虚血瘀证

1、证候：黄褐斑，状如尘污，唇颧多见，常为散在，面色不润，肢体困倦，经期延长，经水稀淡，白带黏多， 舌淡苔腻，脉象濡软。

2、治法：治宜健脾理气，活血化瘀。

3、、方用：人参健脾丸化裁，药用：炙黄芪15g，党参9g，白术9g，茯苓9g， 当归9g，赤芍9g，红花3g，牛膝9g，鸡血藤15g，甘草3g， 煎服。

（二）、肝郁血滞证

1、证候：色斑深褐，弥漫分布，面颊尤多，中央融合，边缘散在，胸胁胀闷，经前乳胀，经期错乱，痛经为多，经血有块，舌瘀苔黄，脉象弦细。

2、治法：治宜疏肝理气，活血化 瘀。

3、方用：逍遥散化裁。药用：全当归9g，白芍9g，柴胡3g， 炒白术9g，白茯苓9g，莪术9g，川郁金6g，元胡索9g，青陈皮各3g，丹参9g，煎服。

（三）、肝肾不足证

1、证候：颜色褐黑，面色无华，伴有头昏耳鸣， 腰膝酸弱，舌淡苔薄，脉象细浮。

2、治法：治宜补益肝肾，活血化瘀,。

3、方用：六味地黄丸化裁，药用：生地、熟地、怀山药、山萸肉各 12g，牡丹皮6g，泽泻、茯苓、仙灵脾各9g，枸杞子10g，女贞子9g，旱莲草6g，白鲜皮3g，生甘草3g，煎服。

（四）、阳虚血滞证

1、证候：色斑褐黑，边界截然，状如蝴蝶，形寒怕冷，手足发凉，舌多胖淡，脉象沉细。

2、治法：治宜温补脾肾，活血化瘀。

3、治法：方用金匮肾气丸化裁，药用：附子9g，桂枝6g，熟地12g，山药12g，山萸肉9g，牡丹皮9g，胡芦巴12g，泽泻15g，莪术9g，炙甘草3g，煎服。