物理治疗遇上红旗/黄旗征怎么办?

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不管是深资的康复治疗、临床医师、还是刚刚入康复的新朋友，有些临床康复的问题是一定要思考的。什么问题是我们物理治疗能处理的？什么问题是我们不能处理的？什么问题我们可以谨慎处理？什么问题我们交给其他医护同事处理会更好......足够的思考既方便我们的治疗开展，不会耽误患者的病情，也保护我们患者和自己。 什么是红/黄旗征 今天主要针对物理治疗师，物理治疗的红旗征来一起学习一下，在做治疗以前，第一步应该收集病史，知晓什么问题属于物理治疗的范畴，什么问题是物理治疗不能处理的，不能处理的是否应该转接给其他医生，应对患者负责。物理治疗分为红旗征和黄旗征，那红旗征和黄旗征都是什么呢？ 红旗征（red flag findings）是指患者的病史和临床检查中出现与高风险的严重功能障碍相关的特性，如：感染、炎症、肿瘤、骨折。黄旗征（yellow flag findings）是一个警告信号，告诉应该暂缓治疗并考虑进一步观察/评估的必要性。所以临床我们需要进行相关更多排查和收集病史分析。 如何收集病史资料 问诊！问什么？怎么问？我们在问诊收集病史的时候，我们要问患者能够回答“是或”否“的封闭问题问题，不要引导式回答的问诊。需要问姓名、性别、职业和家庭情况。除了基本资料，我们要根据患者的回答针对性的问！我们以疼痛为例子： 7.既往史有没有这种疼痛，如果有是怎么解决的？如果就医是如何治疗的？和如果有，和这次是否一样？8.这个疼痛的时间，持续，晚上，还是白天或者其他时间？是否是一过性的疼痛，还是因为特定情况才会疼痛？9.疼痛评分，强度多大（多疼），如果不是持续，那频率如何，持续疼痛，那持续多久？10.是否抽烟喝酒、有没有其他既往史、家族史或者长期使用药物等其他病情。 我们在问诊中经常需要提防红旗征的情况，如果有，我们能否处理？我们没有医嘱权力，且能力有限，我们应该怎么转诊或上报呢？首先，什么是红旗征？ 红旗征（red flag findings）：主要是指一些对某些评估、治疗带来风险的潜在征状，这类征状表示我们可能是无法处理的，像红色信号灯提示接下来进一步的评估或治疗需要小心，而非终止物理治疗的后续诊疗！比如肌骨康复里面的骨骼肌肉系统严重的病变，如炎症、骨骼肌肉系统结构性破坏、血液循环问题、感染甚至是肿瘤或系统性疾病。一些全身的征状，也可能是我们的红旗征，不如不明原因的体重下降、不明原因的剧烈疼痛或者严重的心率、血氧或者血压？如果能及时发现红旗征并对患者进行及时合适的转诊或上报，是康复治疗师不可或缺的专业能力 常见的红旗征 01.与肿瘤有关的：近期体重下降明显（非减肥情况下），某一处持续疼痛或者全身不舒服（不一定是疼痛），食欲不好，身体有包块或者隆起，没精神疲乏等。02.与心血管疾病：出现胸闷、气短，呼吸急促，头晕呕吐、心脏周围区、疼痛小腿肿胀或四肢疼痛等。03.泌尿和消化系统疾病有关：腹痛、腹胀、食欲差，腹部灼伤疼、恶心呕吐，便秘、黑便或便血，上厕所疼痛或大小便异常等。 04.神经系统疾病有关：听觉、视觉或嗅觉等感觉减退或消失，没有受伤情况下出现头重脚轻、头晕目眩，四肢无力、肢体麻木，平衡能力和吞咽功能障碍等。05.其他病理性特征有关：发烧、无运动但是出汗、骨折、传染病史、情绪激动、关节红肿、没受伤情况下皮肤血肿或者其他病理学征状。 如果遇到红旗征的情况，我们不要紧张，有征状，不代表就是严重的问题，遇到后这并不意味着康复治疗师不能给患者继续进行康复评估或治疗，但是患者的情况存在较多风险，比如肿瘤、骨折或感染等。下一步的治疗和评估需要谨慎而行，可能这些情况我们无法解决，需要转诊或上报！ 回顾SFMA的红灯信号，同样的含义！在SFMA中，如果FN（功能正常且无疼痛，红色），说明患者这个动作功能正常且无疼痛，治疗师不用再往下进行测试，或者患者的疼痛问题可能不是我们能够解决的，与运动模式无关，需要进一步内科医学，提示我们不要闯红灯，所以红色代表停止并且记录，该动作功能整个过程功能正常且无疼痛（不代表无问题），可跳过该动作到下一个动作。温馨提示：红灯并不是禁止同行，是提示我们不要闯红灯，那些情况我们可能无法解决，需要其他医护同事处理，但是不代表我们不可以继续 遇到红旗征怎么办？ 遇到红灯不要怕，谨慎停车思考！我们遇到红旗征时，可以考虑三个方式：转诊上报原则，可根据情况上报或者转诊给医师；康复的角度开展的康复评估+干预，解决患者的康复方面需求；进行更加详细的检查，如辅助检查。遇到红旗征后，应总结患者的病史资料，考虑上面三个方式，确保后期的康复评估和治疗的安全性和有效性！我们的治疗师在进行转诊的时候，可以对接诊的治疗师或医师进行一些关于患者情况的补充 所以最终的思考很重要，究竟要进行哪一步，继续详细评估，还是转诊或者辅助检查，这是可以选择的，平时最为常见的是进行相关上报康复医师，外科室的则上报其他医师，但是也不是必须的！当然我们不一定要直接要求患者怎么做，我们可以告诉患者他可能存在的情况，也可对患者进行建议，是否需要转诊到相关临床医师或者针对目前的问题给予康复的干预。