<p class="ql-block">学生心理危机评作古及实操练习主讲人:傅素芬 主任 医生 教授 硕导</p><p class="ql-block">中国心理卫生协会青少年心理卫生专委会副主委</p><p class="ql-block">浙江省高校心理危机干预开究中心 副主任浙江省心理卫生协会副理里事长兼秘书长</p><p class="ql-block">杭州师范大学心理学学部 教授</p><p class="ql-block">主讲：1.分管德语的领导兼？1个</p><p class="ql-block">2.专职？还好</p><p class="ql-block">高中有专职，初中不多。</p><p class="ql-block">好朋友闹翻，没有好朋友，</p><p class="ql-block">能够看到孩子当下的困难吗？</p><p class="ql-block">吴欣怡事件，其实有很多求助的。</p><p class="ql-block">门诊的孩子，是大部分已经不去上课了。</p><p class="ql-block">不能缓解就要失衡，就会有危险，孩子其实是没有能力应对自己的这些问题，需要老师去帮助。</p><p class="ql-block">大部分人觉得学生的主要任务是学习，但孩子觉得这些都是父母大人要求学习 自己没有这个诉求。孩子小时候的好奇心总被父母压制。</p><p class="ql-block">ppt1提纲</p><p class="ql-block">危机的理解</p><p class="ql-block">危机评估(重点访谈评估技巧)</p><p class="ql-block">稳定化技术运用</p><p class="ql-block">ppt2概念:何为 (心理)危机?</p><p class="ql-block">危机是一种认识，当事人认头的某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。除非及时线爱解，否则危机会导致情感、认知和行为方面的功能失调。</p><p class="ql-block">危:危险(死心的威胁或危险) ;机:机遇(生命的希望或机遇);</p><p class="ql-block">危机:是危险和机遇并存!</p><p class="ql-block">ppt3 基本危机理论</p><p class="ql-block">基本危机理论是以社会会精神病学、自我心理学和行为学习理论为基础的。</p><p class="ql-block">1944年由林德曼(Lind deman E，德国的精神病学专家)最先提出。</p><p class="ql-block">1964年凯普兰(CaplarC，美国心理学家)又进行了补充和发展。</p><p class="ql-block">ppt4 林德曼的观点</p><p class="ql-block">基本危机理论由林德曼在不丧失亲人所导致，悲哀性危机研究中提出的。</p><p class="ql-block">他认为悲哀的行为是正常的，暂时的，并可通过短期危机干预进行帮助。</p><p class="ql-block">这种正常的悲哀行为包括:总想起死去的亲人认同死去的亲人 表现出内疚和敌意</p><p class="ql-block">日常生活出现某种程度的紊舌出现某些躯体表现。</p><p class="ql-block">ppt5 凯普兰的观点</p><p class="ql-block">危机是一种状态，而造成这这种状态的原因是生活目标的实现受到阻碍，且用常规的行为和常用的解决方法无法克服。</p><p class="ql-block">阻碍的来源既可以是发展性生的，也可以是境遇性的。</p><p class="ql-block">很多精神质问题是遗传的,但有些孩子是性格缺陷和教养环境导致，所有的人和事要因人而异。要看孩子本身的发展过程中的生活情绪。</p><p class="ql-block">出问题的孩子很多小时候被孤立被欺凌，为什么呢？人际关系，儿童发展过程中的自我同一的影响。人际关系大一大二还是影响很大，大三大四生涯比较多了。</p><p class="ql-block">心理老师就需要引领，引领就是按照个人发展方向“服从”，怎么往正确的方向发展。先跟后带，他们的需要去理解、同理，心理咨询师的关系建立：尊重、理解、积极关注、真诚、共情。</p><p class="ql-block">一个父母重男轻女父母想要被闷死的女孩（40岁）她一不舒服一紧张就胸闷，身体是有记忆的，用一般化技术可以缓解。</p><p class="ql-block">任课老师也做到这5个关系建立原则，课程成绩会很好。</p><p class="ql-block">一个考零分的学生案例，惩罚老师，说拉平均成绩，看不惯老师。</p><p class="ql-block">ppt6 基本危机理论</p><p class="ql-block">基本危机理论强调人们在三创伤性(T和t)事件中所表现出来的普遍反应是正常的、暂时的，并可通过短暂的危机干预技术进行帮助和康复。</p><p class="ql-block">干预的关键在于帮助危机儿者认识和矫正创伤事件引发的暂时性的认知、情绪和行为的扭曲。</p><p class="ql-block">孩子被忽略、暴力的很多伤害，孩子被孤立被欺凌也要关注；易感人群也要关注。自己慢慢长大自会有能力去面对和成长。如果班主任对每个孩子访谈和家访，可以评估会不会有问题。谈话时问家族关系和遗传疾病，生态关系很重要。</p><p class="ql-block">ppt7 基本危机理论</p><p class="ql-block">基本危机理论认为所有的人都会在其一生中的某个时候遭受心理创伤，但创伤本身都不构成危机，只有在主主观上认为创伤性事件威胁到需要满足、安全、和有意义的存在时，个体本才会进入应激状态，危机是应激障碍的结果。</p><p class="ql-block">心理应激:是机体通过认知、 评价而觉察到应激原(创伤性事件)的威胁 时引起的心理、生理机能改变白的过程，是个体对面临的威胁难以应对时的失衡的心理反应。</p><p class="ql-block">危机与生理机能有关系，与成长环境有关系。看到学生情绪奔溃、冲动、不上学都是心理失衡，不能很好的适应正常的生活、情绪、意志、行为，睡眠、防御、…</p><p class="ql-block">ppt8 应用危机理论</p><p class="ql-block">危机理论的应用需要有一个灵活的态度，每一个人和每一次危机都是不同的。</p><p class="ql-block">因此，危机干预工作者必须将每 个人和造成危机的每一个事情都看作是独特的。</p><p class="ql-block">应用危机理论将危机分为正常发展性危机(成长和发展过程中急剧的变化如升学挫折、晋升、失业等);境遇性危机 (意外的不幸事件或遭遇、自然灾害等所致)和 存在性危机(指伴随着重要人生问题，指人生的目的、责任、独立性和自由等)。</p><p class="ql-block">职业倦怠、</p><p class="ql-block">ppt9 自杀危机识别</p><p class="ql-block">白杀行为是“在死亡意愿支配下，故意危害自己生命的行为”。</p><p class="ql-block">行为是故意的，无论在何种意识状态下发生的意外行为都被排除在外。。既包括主动危害生命的行为，又包括被动地拒绝延续生命的行为。</p><p class="ql-block">既包括外显行为(explicit behavior)，如实际的自杀行动和自杀准备，又包括内隐行为(implicit be ehavior)，如自杀意念，自杀计划。</p><p class="ql-block">有精神病控制下的自杀行为，没有自杀意愿，被害妄想等也有可能。</p><p class="ql-block">内隐行为是思维层面。</p><p class="ql-block">ppt10 白杀危机</p><p class="ql-block">白杀意念(suicidal ideation)基本特征是有了明确的伤害自己的意愿，</p><p class="ql-block">没有实际的伤害自己的计划、准备和行动。</p><p class="ql-block">白杀计划(suicidalplan):去本特征是有了明确的伤害自己的计划，但没有进行任何实际的准备，更没有采取任何实际的行动。如一个人考虑用安眠药自杀，但还没有购买 或积存安眠药。</p><p class="ql-block">自杀准备(suicidal preparation n):基本特征是做了自杀行动的准备，但没有采取导致伤害生命的行动。这一类包括实际准备了用于自我伤害的物质、工具、方法，如购买了 用于白杀的毒物、药物，或者到自杀现场</p><p class="ql-block">作了实际的考察。</p><p class="ql-block">咨询的时候要问频率，次数。</p><p class="ql-block">不想活的意念为什么会有？与情绪低落和内心痛苦有关。经常开玩笑说死掉算了，也要关注。一个人不会常常无缘无故说死了算了，累了会说。</p><p class="ql-block">评估的时候到底哪一步很重要，干预方案不一样。</p><p class="ql-block">ppt11 自杀危险等级</p><p class="ql-block">白杀危险等级 从白杀意念 --自杀计划--自杀准备--自杀未遂到白杀死亡，危险等级逐级递升。</p><p class="ql-block">自杀危机评估中需要明确介危险属于哪个等级。</p><p class="ql-block">每个等级预防措施不同，女和自杀准备阶段，原则上需要24小时监护。</p><p class="ql-block">ppt12 危机的三个关键信息</p><p class="ql-block">(1)重大生活目标标:共性(与)与个性(个人价值、信条等)。</p><p class="ql-block">(2)阻碍:在一定时间内，个人惯用的常规的解决方法、选择和行为都无法解决这个问题。</p><p class="ql-block">(3)状态:一种主观状态。一段时间内解体和混乱，这时个人感到严重的挫折，或生活周期及应付刺激的方法受到严重破坏，而产生害怕、震惊、悲伤、无助、绝望等感觉，觉得自己无法对某种情境做出反应，感到无能为力、不能有意识地主宰自己的生活，而不仅是破坏本身。</p><p class="ql-block">ppt13 危机线索表现</p><p class="ql-block">情绪方面--紧张、焦虑、抑郁 悲伤、愤怒、震惊、惊恐和恐惧。</p><p class="ql-block">认知方面--消极认知，对前途的悲观和失望，自我否定，敏感多疑等。</p><p class="ql-block">行为方面一工作学习能力下降 兴趣减退、社交能力丧失，甚至企图自杀</p><p class="ql-block">等行为。</p><p class="ql-block">躯体症状方面--失眠、多梦、 早醒、食欲下降、心悸、头痛、全身不适等</p><p class="ql-block">多种躯体不适表现，部分还会出现血压、心电生理和脑电生理方面的变化。</p><p class="ql-block">ppt14 危机破坏了人的五个基本要素</p><p class="ql-block">安全:受到保护，不受环境和他人伤害信任:信任他人，信任自己</p><p class="ql-block">控制:能控制自己，对他人有影响力</p><p class="ql-block">白尊:重视自己的感觉 想法和信念、重视他人</p><p class="ql-block">亲密关系:接受自己、 亲近他人</p><p class="ql-block">ppt15 危机破坏了人的五个基本要素</p><p class="ql-block">安全:受到保护，不受环境和他人伤害信任:信任他人，信任自己</p><p class="ql-block">控制:能控制自己，对他人有影响力</p><p class="ql-block">自尊:重视自己的感觉、想法和信念、重视他人亲密关系:接受自己、亲近他人</p><p class="ql-block">急性创伤干预的五大要素:</p><p class="ql-block">安全感、平静、自我效能感、 惑和联结</p><p class="ql-block">ppt16 危机以及危机下预的认识</p><p class="ql-block">危机:危险与机遇并存!</p><p class="ql-block">危机是一种状态，遇到的境遇(目标、信条、内在需要等)不能解决时呈现出来的一种“稳态的破坏”，导致心理功能各层面 的危机反应。</p><p class="ql-block">危机干预能尽快稳 定并提升个体心理容量，提升心理功能以及 稳定性。</p><p class="ql-block">ppt17危机破坏了原来以为的“安全而稳定的世界”</p><p class="ql-block">我们每一个人内心深处都有一种感觉，认为我们是躲在有保护作用的神奇泡泡中游走这个世界的。这种想法将这个世界塑造得相当稳定而可预测。”</p><p class="ql-block">美国危机干预专家韦恩瑞恩伯(Barbara Rubin Wainrib)和布罗锲</p><p class="ql-block">(Ellinl.Bloch):危机事件(危机状态)会摧毁当事人的力量感与自控感，轻则在相当长的时间里感觉失落、无助，重则会导致人格解体与崩溃。</p><p class="ql-block">因此我们需要及早地、有针对性地使当事人与相关回忆和感受保持适当的距离重新恢复对日常生活的掌控，从而有能量和信心去面对巨大的创伤记忆和体验</p><p class="ql-block">一个人有安全、连接、自控、内驱，建议听“哈佛的幸福生活课”对职业生涯的。危机摧毁的是心理价值的力量感。</p><p class="ql-block">ppt18 危机(稳定状态被破坏)的反应</p><p class="ql-block">生理的(躯体层面):躯体多 方面的不适，如失眠、胸闷等。</p><p class="ql-block">·心理的(认知、情绪、行为层面):情绪抑郁焦虑等、注意力不集中、思维僵化、认知偏差等。</p><p class="ql-block">社会的(社会功能层面):社会功能的影响，如人际破坏、工作不能等。</p><p class="ql-block">变化的结果:机体内稳态打破，耐受窗缩小。</p><p class="ql-block">情绪稳定性不好，是耐受窗比较小，受外界影响的阈值小，情绪暴雨期。日前中学生自残太多了。神经系统正常，是缓解心里的痛，心痛比割痛更痛，才能割。和家长说尤其妈妈比喻宫缩痛和切割痛的切换，妈妈会理解他们的痛。危险分数痛苦的分数很高了。</p><p class="ql-block">ppt19 危机:危险和机遇并存</p><p class="ql-block">不恰当的应对 危险和威 创伤 危机</p><p class="ql-block">恰当的应对 机遇和挑战 成长成熟</p><p class="ql-block">个体 团体(危机管理)</p><p class="ql-block">ppt20 危机评估--以自杀危险性评估为例</p><p class="ql-block">·4P模式:痛苦(Pain)、计划(Plan)! 既往史(Previous history)、附加情况(Plus)</p><p class="ql-block">(1)痛苦:评估个人受到多大伤害以及是否无法承受的。</p><p class="ql-block">(2)计划:是否有具体日期?有什么特殊的日子?自杀计划的内容?内容是否致命?</p><p class="ql-block">(3) 既往史:评估既往的自杀企图、重要他人的丧失、疾病、重要关系的破裂、性侵犯等。</p><p class="ql-block">(4)附加情况:评估社会支持情况、认知方式、个性特征、个体抱有的希望以及活下去的理由。</p><p class="ql-block">ppt21自杀风险评估</p> <p class="ql-block">下午</p> <p class="ql-block">很多创伤要各个击破</p> <p class="ql-block">资源发展与植入技术，比如中医叫扶正祛邪，先扶正，不断植入正向的，先不去祛邪。对方没有能量，自己也没有这么大的能量。</p><p class="ql-block">EMDR，复杂性精神类需要做很多年稳定性。</p> <p class="ql-block">非指导性干预：讲座，知识，班级主题班会。非正常事件的正常反应。</p><p class="ql-block">指导性干预：该睡觉要让他睡觉，不是睡觉的时间不让他睡觉。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">主动运动是身心健康的重要途径</p>