你的血脂你做主

春雨朦朦

<p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">作者:春雨朦朦</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;"><span class="ql-cursor"></span>🌹本篇是“冯雪·高血脂医学课”,部分学习复制来的。后边是我家的具体做法,边做边完善。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">🌹🌹07|生活方式处方:怎么吃,才能有效降血脂?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹正面清单。要想降血脂,一定得做哪几件事呢?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第一,要有合理的饮食结构。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">碳水类食物,占每日总能量的40%-60%,脂肪类食物,占每日总能量的20%-30%,不要低于15%,其余是蛋白质。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">总能量怎么计算呢?如果你不超重,可以按照算每公斤体重25-30大卡估算一下。比如,你是一个60kg体重的女性,平常吃得还行,你每天的总能量大约是25*60公斤=1500大卡,在这个基数上计算。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">每克脂肪有9大卡能量,那就意味着包括你炒菜的植物油在内,你的脂肪应该控制在33到50g,最低也不能低于25g。每克碳水有4大卡能量,你的主食大约控制在150-225g。🌹想要降低血脂,饮食比例的均衡,比单纯的低脂肪饮食更为有利。这就是所谓“千钧将一羽,轻重在平衡”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">当然这20-30%的脂肪,也不是你想吃什么就吃什么。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第二个必做是饱和脂肪酸要控制在一天总能量的7%以下,不饱和脂肪酸要达到总能量的15-20%。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(57, 181, 74);">饱和脂肪酸从哪儿来呢?主要是猪牛羊肉、全脂牛奶、鸡蛋黄等这部分食物的脂肪。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">对于一个体重60kg的人来说,大约每天可以吃一个整鸡蛋,一袋全脂牛奶,一两猪肉。如果全脂奶换成脱脂奶,那还可以再加一两肉,就是每天2两肉左右。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">注意,在挑选食物的时候,要尽量避开那些含高胆固醇产品,🛠️比如内脏、猪蹄、蚬子、蟹黄、鱿鱼和鲍鱼,🔪肉制品要去皮去肥肉。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(57, 181, 74);">不饱和脂肪酸,主要来自鱼肉、坚果、植物油等等。大约是每天20-30g植物油,一把坚果或黄豆,一到二两鱼肉。尤其是鱼油含量丰富的深海鱼类,🌺比较常吃的,像带鱼、黄花鱼、鲅鱼、三文鱼、鳕鱼、金枪鱼、秋刀鱼、海鳗鱼都可以。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第三条是增加膳食纤维,每天要吃到20-30g。研究发现,如果每天吃到这个水平的纤维素,平均可以降低5-10%的低密度脂蛋白胆固醇。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(57, 181, 74);">如果达到这个纤维素的量,🌺你每天需要吃大约1斤左右蔬菜。秋葵、辣椒、竹笋、菜花、叶菜类里,纤维素含量都很高。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(57, 181, 74);">半斤左右的水果。注意尽量选全水果,不要削皮,更不要榨汁。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(57, 181, 74);">谷物方面,用全谷物,比如全麦、青稞、糙米、燕麦,来替代精米白面。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">如果实在吃不够这些,你也可以加一些膳食纤维的补充剂,这个我们下一讲再谈。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第四条,管理好你的身材。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">如果你是超重人群,那么减肥很重要。减掉自身体重的5-10%并且保持,就可以有效改善高血脂。目标就是腰细、臀肥、腿粗。因为证据显示,臀围增加10cm,死亡率可以下降10%,大腿围增加5cm,可以使死亡率下降18%。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(57, 181, 74);">🌹具体的目标,是男性腰臀比要小于0.9,大腿围50cm左右。女性腰臀比要小于0.8,大腿围48cm左右。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">为了达到这个目标,除了要做到刚才说的第一条,合理的营养结构之外,一定记得加上规律的有氧运动训练。每周不低于150分钟的中等强度有氧运动。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">每天可以达到40到60分钟有氧训练结合力量训练,腰围会明显减少,臀围和大腿围也会有不同程度增加。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第五条长期喝茶,喝普洱茶或者绿茶</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(25, 25, 25);">已经有越来越多的研究证实,喝茶可以降血脂,尤其是绿茶、普洱茶,无论生普熟普,都可以。因为这类茶叶,可以改善肠道菌群,在入口关就减少了脂肪的吸收,还可以加速胆汁对脂肪的外排🌺高密低的人,不要喝浓茶,因为也消耗营养成分。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">🌹🌹负面清单</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">第一, 避免吃任何反式脂肪酸。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">反式脂肪酸,不会存在于天然食物里。如果你吃的是自己加工的天然食物,就不用担心这个问题。我们吃到身体里的反式脂肪酸,大约有80%,是通过植物油氢化获得的。所以你到超市里买零食,买加工食品的时候,如果看到食物标签上有氢化什么油,就要慎之又慎。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">第二,不要抽烟。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">烟,虽然对血脂数值本身影响不大,但它是对你心脑血管最恶劣的因素之一。如果你抽烟,你的血脂就会比别人要严格上好多。所以烟肯定是要戒。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">第三,不要大量饮酒。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">不是说一滴酒都不能喝,而是不要过量。另外,根据目前医学证据,针对不同种类的高血脂,生活方式的处方会有一些区别。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹医学家做过大量对比,只要能够好好坚持,生活方式处方对高血脂的作用,甚至比他汀这样的药物治疗更明显。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">高血脂是一个“症”,而不是“病”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">它本身既没有带来不舒服,也看不出当下的身体损伤。它只会年复一年的,增加你心脑血管疾病的风险。所以,我们要综合各种各样的因素,结合你的血脂数值,才能算出你心脑血管疾病的风险。它跟很多因素有关:年龄、血脂、血压、血糖、吸不吸烟……等等。我把这张风险对应表附在了文后,方便你去查阅。对照这张表格:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">如果在表格中你只是低危、中危人群,你LDL-C最理想的指标是3.4以下,但只要不超过刚才我们说的4.9,我们都还有不用药物的干预机会,详细方法在第七、八讲来说;</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">如果已经是高危人群,则必须控制在2.6以下;</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">如果到了极高危,那么1.8以下才是你的目标</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">🌹🌹08|非药物治疗:吃点什么补补,能帮助降血脂?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">生活方式处方之外,高血脂其他的非药物方案。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹生活方式处方难归难,但它的降脂效果都很明确,每一条的效果,都能让指标降低5%到10%左右。这一讲的几个方案,实行起来容易得多,但效果相对就没有那么明显了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹膳食补充剂</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">血脂高了,你不想吃药,医生也不想让你吃药。老祖宗说的“药食同源”的这一类产品。也可以叫保健品、功能性食品</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第一类,植物甾醇。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">这个名字听起来有点陌生,事实上很常见,植物甾醇是组成植物细胞膜的脂类物质,你可以把它理解成,植物中的胆固醇。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">它的作用,是可以降低我们身体内的总胆固醇。原理也非常简单,植物甾醇和胆固醇很像,来到我们肠道的时候,就会和胆固醇“竞争”。我们的身体吸收了植物甾醇,就会相应减少胆固醇的吸收。</b></p><p class="ql-block"><i style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">植物甾醇这么好,怎么获得呢?最大的来源,就是各种植物油,大豆油、玉米油、亚麻籽油、菜籽油,等等,还有少部分来自谷物、蔬菜和水果。我们从饮食中每天吃到的植物甾醇,大约有250-500mg。</i></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">但是,植物甾醇要达到每天2g,才会有一个比较明显的降脂作用,可以把低密度脂蛋白胆固醇降低10%左右。如果是靠吃植物油,能量过剩了可能也没吃到这个剂量的植物甾醇,所以要从膳食补充剂里获得。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">但是,我们并不会建议所有人都去吃植物甾醇的膳食补充剂。医学上,一般只推荐给中低心脑血管风险,并且存在高胆固醇血症的人,或者作为降脂药物的一个补充来推荐。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第二类膳食补充剂,是红曲米。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">对,就是这个诞生在中国的,古老而传统的大米发酵工艺。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">红曲米是全世界公认的降血脂食物。随着医学的研究不断深入,我们发现红曲米降血脂的机理和一线降脂药他汀几乎完全一致,它也被称为中国的“天然他汀”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">但还是同样的问题,我们不太可能吃大量的红曲米来降血脂,所以只能把它降血脂的成分提纯,加工成胶囊。这样一来,浓度和剂量大大增加。一部分医学证据证明,它的降脂作用相当强效,大约可以降低20%左右的低密度脂蛋白胆固醇。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">既然效果这么好,我们能不能把红曲米胶囊当作膳食补充剂来吃呢?答案是不行。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">因为红曲米被提纯后,含有13种他汀成分,也就拥有和他汀一样的副作用,这就相当于是直接吃药了。所以,我们就不能把它归为食物补充剂,而是要作为药物进行管理,比如“血脂康”“乐脂平”“脂必泰”这些。这是我们进入药物治疗时才可以开启的,平时不要自己瞎吃。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第三类,膳食纤维。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">膳食纤维可以降血脂,也获得了医学界的普遍认可。膳食纤维,广泛存在于我们平常吃的蔬菜、水果里。科学研究发现,如果可以保证每天25-40g膳食纤维,尤其是7-13g可溶性的纤维,就可以有效的降低低密度脂蛋白胆固醇水平,大约也是在10%左右。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">为了达到这个纤维素的剂量,我们每天需要吃到1斤蔬菜,半斤水果。这个量,其实是我们完全可以接受的,所以非常建议已经有高血脂的人群吃到这个量。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">但如果你因为各种原因,说我就是没有办法吃到这么多蔬菜水果啊,怎么办呢?这时候,我们也推荐你可以采用膳食纤维的补充剂,每天补3-10g。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第四类,是鱼油。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">鱼油,作为一种不饱和脂肪酸,在保健品界的地位应该是神坛级的。九十年到处都在说鱼油能降血脂,能改善心脑血管病,是当年我们出国大包小包背回来,走亲访友送出去的头号保健品之一。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">到今天,我的门诊里还有很多孝顺的儿女,想让爹妈在药品之外再吃点什么补补,都会问我买什么牌子的鱼油好。我只能笑笑说,咱们买两条黄花鱼吧,这个钱可以省下来。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">为什么呢?因为目前的医学证据显示,鱼油可以降低血脂,但只能降低甘油三酯。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">如果我们吃高纯度鱼油提取的Omega-3不饱和脂肪酸,每天1.5-3g,可以降低甘油三酯,但同时有可能会导致低密度脂蛋白胆固醇的升高。并且最近几年的大规模研究都没有证实,高纯度的鱼油制剂可以降低心梗,脑梗这些最终的发病率。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">也就是说,如果你只有甘油三酯升高,可以考虑补充。如果你是胆固醇或者低密度脂蛋白升高,又或者为了预防心脑血管疾病,鱼油我们就不太推荐了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">上面我给你介绍了四类膳食补充剂,你会发现,他们降低血脂的效果有的多有的少,但都是有效可信的。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">如果是总胆固醇升高,可以考虑植物甾醇和纤维素的补充,当然纤维素依然优先推荐从食物中获取。如果是甘油三酯升高,可以考虑鱼油补充剂。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹膳食补充剂的研发方向</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺大豆。大豆能降低血脂,有两个方面原因,一是,大豆含有植物性的雌激素异黄酮,可以改善血脂,二是,如果拿大豆蛋白来替代动物蛋白,那么我们吃进去的动物蛋白附带的脂肪就会减少。有实验证明,吃大豆和豆制品,能够带来低密度脂蛋白胆固醇的中等程度的降低。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">但是有个问题,大豆制品加工越复杂,异黄酮,也就是降血脂的成分也会越少。所以,现在我们可以适当补充粗加工的豆制品,比如🌺大豆、豆粉、豆腐这些。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">至于未来,大豆异黄酮提取物能不能成为膳食补充剂来降血脂,我们还需要更多的证据去验证。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺黄连素。黄连素从植物黄连里提取的一种生物碱,有很好的抗菌作用,咱们家里拉肚子常备的黄连素就是这个。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">已经有实验证实,黄连素提取物对低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯有降低的作用。然而,由于黄连素也是一种药物,如果我们希望拿它来治疗高血脂,还需要更多的实验验证。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">🌹免费的降血脂方法</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(237, 35, 8);">运动和睡觉。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺首先,运动当然可以降血脂。但是运动对不同血脂指标的降低程度完全不同。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">先看对于心血管疾病影响最大的指标,低密度脂蛋白胆固醇。运动对它的影响很小,降低还不到5%。而对于甘油三酯,则有一个明显的降低,大约能到10%左右。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">然而,🌺🌺如果你的问题是高密度脂蛋白胆固醇低了,运动的效果就非常明显,可以升高10%以上。这个效果是目前其他方法,比如减肥、吃鱼油、改善饮食结构等等,都达不到的。更神奇的是,在高密度脂蛋白胆固醇这一点上,运动的效果甚至比药物还好。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">如果你担心自己的高密度脂蛋白胆固醇低了,未来增加心脑血管风险,运动就是你最高效的方法。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">也因为这个,所有的血脂管理指南,都建议我们每天进行30分钟以上的中等强度运动。即使不为了减肥,运动也会对所有血脂紊乱的患者,产生良好的疾病预防作用。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺睡好觉。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">晚上,要睡眠规律,睡够6-8小时,可以预防血脂紊乱</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">那么要不要午睡呢?实验发现,对于已经开始用饮食方案控制血脂的人,不超过30分钟的午睡,可以辅助减少血脂紊乱的情况,对低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯都有不同程度的降低。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">进一步的研究还发现,在优质的睡眠中,我们分解脂肪的能力、合成脂肪分解需要的酶的能力,以及血脂转运到各个组织被利用的能力,都会有所增强。这样一来,血脂停留在血液中的时间就会减少,高血脂就可以得到改善。所以,睡好觉真的可以辅助降血脂。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">当然,不能只靠睡觉。睡觉是要在我们前面所有生活方式启动治疗后,才能起辅助作用,并不能直接减少血脂。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺🌺如果心脑血管风险因素到达了一定水平,或者血脂水平过高了,哪怕采用了前面所有这些方法,也依然不能达到治疗目标。我们就必须在此基础上,开始药物治疗了。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">🌹🌹09|药物治疗:为什么医生都开同一类降脂药?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">如果医生判断,你的情况很危险,使用生活方式治疗还是不够的话,药物治疗就不可避免地来到了我们的面前。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹他汀。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">是因为降脂药只有这一种吗?当然不是。高血脂对我们心脑血管的威胁这么大,降脂药的市场也很大。差不多每隔五年,就会出现一批全新的降血脂药物。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">是他汀的效果最好吗?不是。是他汀的副作用最小吗?也不是。那为什么医生都爱选他汀呢?这一讲,我就跟你讨论一下,医生选择降脂药物的思路。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">药物有作用也有副作用,从本质上来说,医生选择药物,就是一个权衡利弊的过程。利大于弊,就是我们追求的原则。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">这个原则听起来很简单,但是利要怎么看,弊要怎么看,怎么才算利大于弊,医学有一套思考的模式。或许也可以给你的人生,如何真正看清利弊,做出正确的抉择,带来全新的启示和思考。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹如何衡量药物的效果</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺首先,医生凭什么判断一个药品“好”呢?第一可靠的标准,就是看它有没有经过时间的检验。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">他汀是30多年前研发出来的,名副其实的经典药物。30多年长期沉淀下来,无数实验证明,他汀确实可以降低血脂,而且效果很好。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">一方面,他汀可以减少胆固醇合成,另一方面,可以加速血清低密度脂蛋白胆固醇的分解代谢。你看,减少合成,加速分解,所以他汀的效果非常显著。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">它可以显著降低血液里的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和Apo-B载脂蛋白的水平,还能降低血清里7%-30%的甘油三酯水平,并且把高密度脂蛋白胆固醇升高5%-15%。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">那么,为什么医生要给不同程度的高血脂都开他汀呢?要注意,他汀是一大类药物,而不是一种。医生开给你具体的药名,一般叫“某某他汀”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">目前,中国市面上的他汀有7种,按照降血脂的强度分成高强度和中等强度。不同强度的他汀,可以降低25%-50%的低密度脂蛋白胆固醇,基本上已经可以覆盖绝大部分人降血脂的需求了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺同时,30多年的时间,也让我们把他汀的副作用搞得清清楚楚。可以说,不存在未知风险。这样,你吃药的时候要是有什么不舒服,我们早早就知道,这个副作用算不算大,对你要不要紧。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">那么,一个降脂药能降血脂,就能说明它好吗?这个问题问得有点奇怪,但是答案是,不一定。我们还要用终局思维来判断药物的好坏。就是说,这个药能不能最终改善心脑血管疾病的发生、发展和死亡率。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">我给你举个反面例子。我们曾经发现,大剂量的烟酸类药物可以降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,还可以升高高密度脂蛋白胆固醇。这个烟酸类,就是我们常说的维生素B3,是我们人体必需的维生素。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">这么全能的选手,又是我们需要的维生素B,为什么不广泛使用呢?因为量大之后,烟酸类的副作用一点都不少。而且,虽然它能降血脂,但是它单独用,比不上他汀,和他汀联合用,它几乎没有带来任何额外的心血管好处。所以,烟酸类已经几乎淡出降脂药物的江湖了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">反观,他汀就不一样了。用他汀药每降低1mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇,大约可以下降22%的各种心梗、中风引起的死亡。这个效果,不夸张地说,在人类心脑血管疾病防治史上已经具有里程碑式的意义。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">所以,我们在运用终局思维时,不能用习惯性的逻辑推理代替真正的终局,否则就会犯错。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">好,你已经知道,判断一个降脂药好不好,要看它有没有经过时间的检验,能不能最终改善心脑血管疾病,而不是只看当下的数据有没有降。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹如何对待药物副作用</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">但是俗话说,是药三分毒,只要是药物,肯定有副作用。医生怎么看待副作用呢?有两条原则。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第一, 弊端一定要在可以承受的范围内。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">无论药物的效果有多好,只要医生预估风险不能承受,或者不知道能不能承受,都会选择按下停止键。生命只有一次,医学宁可选择保守,也不会激进。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">比如,他汀固然很好,但肯定也有一些副作用。主要集中在肌肉和肝脏的损伤。有些人在吃药后,会发生肌肉疼痛和肝功能异常。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">因此,在吃药的时候需要监测转氨酶和肌酸激酶。如果你的转氨酶和肌酸激酶超过一定上限,身体可能不能承受了,医生也会毫不犹豫地选择减量,甚至停掉。不过就我的经验,真正因为这个原因停药的人也不多见。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌺第二,是选择药物,不能做到百分之百的趋利避害,而是利大于弊就可以。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">药物的作用和副作用是相辅相成的。药物有副作用,但这并不代表我们就要害怕它,一听就避之不及。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">因为每一颗药,吃到你的肚子里,利减去弊之后,积累下来的效果只要是正面的,这就是医学要达到的结果。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">我再给你举个例子,假如你现在甘油三酯高了,需要吃药来控制。医学上有两种选择,一种贝特类药物,一种是高纯度鱼油制剂。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">区别在哪呢?贝特类药物效果很不错,大约可以降低50%左右的甘油三酯。当然这么强效,带来的副作用自然也不小,它对肝脏、肾脏、肌肉都有损伤的可能。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">鱼油呢,主要是Omega-3 脂肪酸,每天的使用量需要高达2-4g,也会有作用,不良反应跟贝特类相比,当然要少得多。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">你会怎么选?是鱼油对吗?但医生给出的答案,却是贝特类。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">因为这么大量的鱼油,并不能带来最终心脑血管疾病结局的改善,只是让你体检单上的甘油三酯数值好看一些。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">而对于应用他汀药物后,甘油三酯仍然升高的人群,贝特类药物对于部分心血管疾病发生还有额外的10%下降。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">所以在医生心里,鱼油还比不上贝特类药物,虽说有一定副作用,但至少终局作用是可以肯定的。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74); font-size: 20px;">潜力股选手:PCSK9</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">上面这些都是降脂药物江湖里的经典排位,那么最近五年有什么最新的发展?有没有什么药,可以替代他汀的经典地位呢?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">最近五年,我们有了三种全新的降脂药。其中一种,确实有巨大的潜力替代经典的他汀。它的名字很长,叫前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂,我们简称PCSK9。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">为什么说它有潜力呢?我们从前面说的衡量药物利弊的角度,来分析一下。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹第一,PCSK9的效果非常好。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">它可以降低低密度脂蛋白胆固醇40%-70%,也降低所有的心脑血管疾病的15%-20%,这个效果,秒杀目前所有的降脂药。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">它的原理是什么呢?我们肝脏,自己会合成一种酶,它会促使低密度脂蛋白胆固醇丢掉受体,让它不能被身体利用,一直停留在血液中,你的血脂就高了。然而,PCSK9可以抑制我们肝脏这种酶的功能,低密度脂蛋白胆固醇就可以成功被分解了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹第二,再来看副作用方面,也非常乐观。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">PCSK9进入身体后,大概率只会针对刚才我们说的这一种酶起效果,不容易和身体其他物质发生反应。这就大大减少了药物的副作用。目前,这个药物已经进行了7年的随访,没有发现特别严重的不良反应。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">那既然PCSK9这么好,为什么至今没能撼动他汀的第一经典地位呢?就是因为,它被时间检验得还不够久,用过的患者群体还不够大,证据还不够充分,这就意味着我们还有很多不确定,很多的未知。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">就好比一个10人团队的管理模式,绩效非常好,和一个十万人的企业管理,绩效平平。它们的证据来源不在一个等级上,不能直接进行比较。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74); font-size: 20px;">所以目前医学界认可,只要PCSK9的证据没有达到和他汀一样的量级,我们就不会动摇治疗顺序,一定是先用他汀,病人不适应或者血脂不达标了,才考虑PCSK9。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">降脂药常见问题</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">讲到这里,医生对降脂药利弊的考量,就交代得差不多了。不过,我在诊室里经常遇到有人跟我提这几个问题,你也可能有类似的疑问,我一并交代一下。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹第一个问题,他汀药那么好,高血脂没有达到用药标准的,或者健康人能不能拿来做保健呢?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">我的答案是,不建议。医学研究了,他汀药在心脑血管绝对风险比较低的人群中,没有看到很好的预防作用。还是要老老实实回到我们前两讲的生活方式处方来,才能最终解决问题。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹第二个问题是,如果单用一片他汀药物达不到标准,是加一片,还是搭配其他药物呢?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">答案是搭配。因为虽然不同种类、不同剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别,但如果我们把任何一种他汀剂量翻倍时,低密度脂蛋白胆固醇进一步降低幅度仅约6%,这就是所谓的"他汀疗效6%效应"。所以我们会更倾向和用其他药物搭配使用,而不是翻倍。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">联合用药的第一选择,是抑制胆固醇吸收的经典药物依折麦布。依折麦布和他汀联合使用,不仅可以增强降脂效果,达到进一步减低心脑血管死亡的风险,副作用也很小。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹第三个问题是,降脂药需要终身服用吗?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">答案是,需要你的努力。除了极高危人群,如果你使用药物以后,血脂降下来了,而且搭配生活方式的改变,保持得好,那么降脂药就不用一直服用。但如果生活方式没有改变,只靠药物降下来的血脂,如果停药,迟早还会升回去。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">🌹🌹10|展望:高血脂的终极解决方案</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹解决高血脂的源头</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">就是回到问题源头,远离所有不健康的生活方式。我们不能靠药物,头疼医头,脚疼医脚,而是要标本兼治。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">高油高盐、营养不均、每天熬夜、抽烟喝酒,这些不健康的生活方式,每一条看似都不大,但架不住它经年累月、水滴石穿,从量变到质变,让身体的平衡一次次被打破,最后崩盘。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">要注意生活方式,我们都已经知道了,为什么还会是未来的方向呢?</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">这是因为,我们现在说的生活方式,它还比较模糊。我们还不能明确地知道,你的一个行为,到底会对你的健康造成多大影响,而未来医学的探索方向,就是要做到两个字:精准。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">我们预见性地推测一下,这个生活方式的管理方案,至少应该包含三个层面:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">·</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹第一, 我们可以定量知道,某个不健康的生活方式对你而言,会造成多大的损伤。比如,一次放纵的应酬吃饭,一个月的睡眠时间不足,半个月没有什么运动量,等等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">·</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹第二, 我们同时知道,某个健康的生活方式,可以帮你修复多少损伤。比如,一次50分钟的有氧运动,一个月规律的睡眠,一周营养合理的饮食,一次年度休假,等等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">·</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹第三, 大数据可以帮我们精确地预警,你要承受多少损伤,才会发生高血脂、高血糖、高血压。什么时候,这些损伤会进展到不能逆转、不能平衡的程度。我们可以根据这个预警,来更精准地开始用药。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">想象一下,是不是非常厉害?我们离这样的未来有多远呢?其实,已经不那么远了。🌺有了手环、手表、胸带、背心、床垫这些可穿戴设备,我们身体的很多关键参数,🌺比如呼吸、心电、氧饱和、脑电等等,一部分已经可以实现实时收集了。怎么界定生活方式的损伤,也有了一定的客观指标。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">但是,我们确实也还有很长的路要走。比如,现在传感器收集的数据还不是那么准确,能被医学应用采纳的,很有限;再比如,要用什么样的检测方法,才能做到实时、定量地收集数据,而且对我们的生活没有干扰;还有,数据和具体结论之间,需要有一个比较可靠的大数据模型。要解决这些问题,就需要跨产业的技术融合,还有全社会的通力合作。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">在我看来,借助大数据,实现咱们健康精确检测的这个未来,大约再过一代人的时间,就可以实现了。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹现在的你,能做的最好的事,就是把对高血脂的正确认知,把健康的生活方式,融入到你每一天的生活中,让自己远离高血脂。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">🌹食物营养</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">VC含量丰富:辣椒、甜椒、小白菜、花菜</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">VA:胡萝卜、菠菜、豌豆苗、韭菜、香菜</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">VB1:豌豆、蚕豆、发芽豆、毛豆、金针菇、豌豆苗</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">VB2 : 菌菇类、鸡蛋、牛奶就能满足</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">VE:种子(植物油)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">烟酸:帮助食物转化成能量,辅助DNA的复制和修复,槐花、菌菇类</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">叶酸:鸡毛菜、芦笋、黑豆苗、油菜、豌豆苗</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">膳食纤维:荷兰豆、四季豆</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">胆固醇高的人:多吃水溶性膳食纤维、秋葵、百合、大蒜、杂豆、全谷物。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">番茄红素:番茄、辣椒(红)</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;">👏👏👏👏👏👏👏👏👏</p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹🌹我家健康生活方式的具体做法</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">🌹运动和睡觉</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">1、白天尽量把水喝够,晚睡前2小时不再喝水,这样晚上不用起来跑厕所。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">2、2023年3月开始,我和先生每天晚睡前,做阴瑜伽55分钟,室温调低,灯光调暗。这样更好地放松、静心、舒筋、活血、补气。瞬间入睡,夜里不容易醒来,抗干扰能力强了,睡到天亮自然醒。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">3、我们春夏秋步行锻炼9千步左右,晒太阳;冬季慢跑30分钟;五、六套广播体操,八段锦;夏天游泳,冬天滑冰;舞蹈;唱歌;弹琴这些自由搭配。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px;">🌹健康饮食</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">鲜玉米浆、白面、瘦肉、鸡蛋、牛奶、海蛎子、胡萝卜、口蘑、槐花。调料:盐、姜末。葱段的灵魂是加小青柠。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">去皮鸡胸肉炒此菜,有可能脂肪吃得太少,不够一天 20~30% 的比例。可以炒菜时稍微多放一些油(不要冒烟,别太热),或者补充一些坚果。控制饱和脂肪酸(肥肉、鸡皮、奶油、蛋糕之类的),也得把不饱和脂肪酸补上去(植物油、坚果、豆类、海鱼)</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">1、全奶换成燕麦奶,燕麦 50g(里面才 5g 纤维素,这才一天建议量的 1/5,燕麦很好,纤维素很多,也有利于降血脂。但是得买没加工的那种,如果加工放了油和糖就不行了)脱脂奶 最好。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">2、降低精面量,增加纤维素。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">3、猪排减少、加点鱼虾,降低饱和脂肪酸,增加不饱和脂肪酸。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px;">🌹用“薄荷健康”记录运动、作息等,按此指导合理进食。晚饭时,要认真看看哪样吃多了,哪样还不够,尽量达标。食物称帮助更精准。</b></p>