重大创新手术：宁夏首例聚醚醚酮（PEEK）3D打印胸肋骨植入性胸壁重建成型术在宁夏第四人民医院成功实施

一道济世 （肖公正医生）

　　重大创新手术：宁夏首例3D打印胸肋骨植入性胸壁重建成型术，于2020年9月15日，在宁夏第四人民医院成功实施

患者男，33岁，宁夏石嘴山市人。患者于2020年5月份，因“胸骨结核、胸壁脓肿”在新疆乌鲁木齐某三甲医院就诊，5月12日行“胸骨大部切除、胸壁脓肿病灶清除、塑形钛合金钢板植入术”，术后给予抗结核治疗（具体不祥）。术后1月发现前胸壁切口感染，有2处皮肤裂开，流脓、植入钢板外露。在当地医院予以清创换药，效果不佳，故来我院求治。2020年7月28日，门诊以胸骨结核、胸骨大部切除术后、塑形钢板植入术后收入住院。

患者原手术切口感染，皮肤切口裂开，3D打印钛合金钢板外露。

CT片显示胸、肋骨缺损情况

2020年8月12日，在全麻下为患者行胸骨切口感染病灶清除、原植入钢板取出、VSD持续负压引流术，并于8月一19日、26日各行一次VSD更换手术。

患者经正规抗痨治疗，清创手术后创面基本新鲜，肉芽组织形成，各方面准备工作就绪后，于2020年9月15日在气管插管全身麻醉下，成功实施了：宁夏首例聚醚醚酮（PEEK）3D打印胸肋骨植入性胸壁重建成形术、腹直肌肌皮瓣转移移植成形术。

原胸骨正中切口疤痕及皮肤创面缺损

缺损面积为6×11Cm。

切除创面病灶组织

术中发现残余胸骨体背侧（后面）仍有结核性病灶，右第五肋骨亦残留结核病灶，左纵隔还残留有结核性脓肿。进一步扩大病灶清除范围，锯除残余胸骨体有结核病灶之胸骨体，剪除右第五前肋结核病灶肋骨，切除左纵隔结核性脓肿病灶。

锯除胸骨残体的结核病灶骨

切除胸骨残体的结核病灶骨

切除右第五前肋骨之结核病灶骨

切除左纵隔结核脓肿

切除左纵隔脓肿病灶

病灶清除后显示前胸壁胸肋骨缺损范围，下面就是心包、心脏。

创面再次消毒，冲洗，争取不再感染。

聚醚醚酮（PEEK）3D打印胸肋骨假体

聚醚醚酮是一种新型材料，和人的组织相容性较好，其韧性、硬度、抗压能力均优于钢质材料，是目前植入人体中较好的人体植入性材料。

本次手术预制的3D打印聚醚醚酮（PEEK）胸肋骨假体

胸肋骨假体植入

取左侧中腹部腹直肌肌皮瓣6x12Cm，

在肌皮瓣和创面间打开一隧道，将腹直肌肌皮瓣由隧道转移至胸骨前面的皮肤缺损区重建成形。

取腹直肌肌皮瓣处缺损用普理灵网片充填加强缝合修补

转移肌皮瓣完美充填胸壁缺损，重建成形手术成功。

医院领导非常重视患者的病情，从收治、检查、准备、手术、护理、检验、药械、康复等全方位做好准备工作，要求一定要周密考虑，准备充分，全院一盘棋，确保手术成功，使患者能顺利康复。

本次手术特邀请解放军空军军医大学唐都医院胸腔外科副主任黄立军教授做技术指导，保证手术圆满成功。

术前肖公正主任医师和黄立军教授研究确定手术方案

手术后黄立军教授和宁夏第四人民医院肖公正主任医师手术团队合影留念，庆贺手术圆满成功！

术后第二天，一般情况好，生命体征平稳，手术切口换药，切口无明显渗出，转移皮瓣血运好，引流管通畅，引流液100 ml。

用胸带、腹带分别包裹固定胸、腹部。

今天是手术后第七天，患者一般情况好，手术切口愈合良好，转移腹直肌肌皮瓣血运很好，愈合良好。衷心的祝福患者早日康复！！！

本例手术是宁夏首倒3D打印聚醚醚酮（PEEK）胸肋骨假体植入性重建成形手术，同时采用腹直肌肌皮瓣转移移植胸壁皮肤缺损重建成形手术，手术取得了圆满成功，为我区同类手术的开展奠定了基础，填补了我区同类手术的空白。另外，据黄立军主任介绍：聚醚醚酮（PEEK）3D打印胸肋骨假体，用于感染性胸壁缺损的重建成形手术，这在国内也是首例。故尔本例手术为结核性胸壁感染、胸肋骨缺损的重建成形手术成功，亦为感染性（特别是结核性感染）胸壁缺损的重建成形手术打好了基础，意义重大。

致谢：特别感谢解放军空军军医大学唐都医院胸腔外科副主任、黄立军教授的技术指导和大力支持！

感谢院首长和业务部门领导的领导支持！

感谢各兄弟科室的密切协作和大力支持！

致谦：本文的手术图片可能对有些怕血朋友有些不适应，特在此向您致谦！对不起！请谅解。