<p class="ql-block">基底节区脑出血</p> <p class="ql-block">外院cta提示烟雾病</p> <p class="ql-block">发病1个月后来院就诊，造影明确烟雾病！</p> <p class="ql-block">发现基底动脉尖多发动脉瘤</p> <p class="ql-block">由于后循环部分代偿了前循环血供，大动脉瘤的风险较高，可通过介入治疗，但在烟雾病血管出血一个月左右做，最好不放支架，以免使抗板药物，web是个不错的选择。小动脉瘤1.5mm,绝对宽颈，暂观察吧！可后续再支架辅助栓，也可以夹闭。</p> <p class="ql-block">第一台web手术就这样做了，比想像中的要简单些！</p> <p class="ql-block">术后瘤颈覆盖完美</p> <p class="ql-block">瘤腔内血流明显滞留</p> <p class="ql-block">但在做贴壁ct，高压注射筒内加注造影剂时，有约十几分钟后透视时发现整个系统前往远端移位，导致web近端内陷，瘤颈覆盖不全了。可能与术中系统固定不牢有关，与血流冲击有关，也说明web很软很安全。也再一次说明，细节决定成败。嘱一个月后复查吧！</p> <p class="ql-block">一个月复查发现web下到瘤颈处，但内陷部分仍有显影，动脉瘤破裂的可能性大大下降。文献也提示有进一步好转的可能性。</p> <p class="ql-block">但基底动脉小动脉瘤的大小在历时1月增大0.3mm，有破裂风险，必须限期处理了。</p> <p class="ql-block">发现小动脉瘤朝前，大动脉瘤朝上偏后。大动脉瘤的破裂可能性低，小动脉瘤需处理，支架辅助弹簧圈栓塞可行，术后需抗板，烟雾病搭桥手术就得推后半年以上，而且仍有增加出血风险可能。双容积重建显示基底动脉分叉高于后床1cm内，并不太高。动脉瘤夹闭联合STA-MCA血管搭桥一次解决问题应该可行！</p> <p class="ql-block">做个问号切口，兼顾颞下入路及烟雾病手术！排除选翼点的原因在于为了少损害入路通道的烟雾状血管。</p> <p class="ql-block">磨平中颅底，颞下入路</p> <p class="ql-block">暴露天幕缘及滑车神经</p> <p class="ql-block">进一步抬起颞叶，见小脑上动脉，向前下探及基底动脉。</p> <p class="ql-block">解剖蛛网膜，见到动眼神经，大脑后动脉p1段，向前追踪，进一步解剖蛛网膜，见到基底动脉小动脉瘤。</p> <p class="ql-block">移开动眼神经，发现p2段及后交通动脉</p> <p class="ql-block">向后探查见，见数根丘脑穿动脉，并可见发黄的动脉瘤顶！</p> <p class="ql-block">夹闭小动脉瘤</p> <p class="ql-block">再向下探及动脉瘤下段及颈部，可见web内置后的动脉瘤呈浅绿色。因有穿动脉与动脉瘤粘连紧密难以分离，对侧瘤颈难以完全显露，考虑该动脉瘤破裂风险很低，即使以后需进一步治疗，利用支架辅助弹簧圈栓塞也是比较安全有效的，因此术中讨论后决定不再夹闭该动脉瘤！</p> <p class="ql-block">再进行sta-mca搭桥，通畅！</p> <p class="ql-block">术后患者完全清醒，但术后右侧瞳孔较左侧大，右侧眼睑乏力，但对光反射尚灵敏，与术中对动眼神经的牵拉移位有关，术后第二天，瞳孔大小恢复正常，应该能慢慢恢复！</p>