护理部开展“护理文书书写”专题培训

秦华中医医院护理部

护理文书是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始文字记录，是临床护理工作的重要组成部分。为了护理人员正确掌握护理文书书写规范，提高护理人员护理文书书写水平，护理部于4月14日、15日、20日、21日下午分批组织“护理文书书写”专题培训。全院护士80余人参加了培训。17日、18日、19日下午到临床科室进行护理文书书写专项检查与指导。 　　本次培训对护理记录单、体温单、医嘱单、血糖记录单、护理方案、护理临床路径表、患者入院评估表、患者出院评估表、患者健康教育登记表、患者自理能力评估表、导管脱落风险评估记录表、跌倒坠床评估记录表、误吸风险评估表、压疮风险评估表、疼痛的评估表、转科记录单、手术护理记录单、病区护理交班报告等18项护理文书记录进行细致讲解。 培训现场 　　培训会上，祁瑾荣护士长从护理文件书写标准、书写技巧及常见问题解析等方面为大家进行了详细的讲解，强调了护理人员在护理文书记录中做到写所做的、做所写的，客观、真实、准确、及时、完整、规范。重点指出了要用专业术语来记录，并借助举例的方式，为大家深入浅出地逐条详细讲解护理文书书写的基本原则，让大家直观理解、记忆深刻。同时，针对护理文书涉及的法律责任问题，也生动地讲叙了正确书写护理文书在预防纠纷中的关键地位，点明一份准确合规的护理文书能够在保护患者合法权益方面发挥的巨大作用。 现场答疑 线下指导 　　培训会后，王辉君主任结合课程内容，梳理了当前护理文书书写中存在的薄弱环节及改进措施。强调了，护理文书作为临床护理工作的重要组成部分，反映了患者住院期间病情动态变化，体现出护理人员对患者进行病情观察和实施护理措施的实际水平，是评价护理管理质量和护士专业能力的依据之一。各病区务必将护理文书书写规范作为重点抓手，知信行统一，让患者真正享受到安全、优质、满意的护理服务。 　　传文书之道，授护理之业。希望通过以培训的形式，护理文书质量的持续稳步提高，保证临床护理质量的持续提升，让优质护理持续、深入地开展下去。