你知道高渗高血糖综合征吗？

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近期收治一名患者，老年女性病人，以“急性脑梗死”入住我科，患者长期卧床，营养不良貌，入院时已出现意识不清，测随机指尖血糖测不出，急查静脉血糖及电解质如下：

患者既往有“2型糖尿病”病史10余年，平素未规律药物治疗，未控制饮食，未检测血糖变化。

现初步考虑患者急性脑梗死合并高渗高血糖综合征，那么什么是高渗高血糖综合征？怎样治疗呢？接下来我们共同学习一下……

　　糖尿病高渗综合征（HHS）是一种很常见的糖尿病并发症，其病因主要是胰岛素的不足。胰岛素有相对不足和绝对不足之分，在多种诱因的作用下，患者的血糖会明显上升，导致渗透性利尿，使得身体的水和电解质大量流失。导致糖尿病高渗综合征的原因主要有应激和感染、摄水不足、失水过多和脱水、药物等。

高血糖高渗综合征的发病机制主要涉及3个因素：

①血钠明显增高：因口渴中枢不敏感，饮水欲望降低，失水相当严重，致血钠明显增高。

②升糖激素和胰岛素抵抗：在感染、外伤、脑血管意外和手术等应激状态下，儿茶酚胺和糖皮质激素分泌增加，进一步抑制胰岛素的分泌，加重胰岛素抵抗，致使血糖和血渗透压显著升高。

③失水与脑细胞脱水：严重高血糖致渗透性利尿，失水多于失盐，低血容量又引起继发性醛固酮增多症，使尿钠排出进一步减少。

常见诱因有：

①各种应激状态：急性感染（如肺炎、胃肠炎和胰腺炎）、严重外伤、大手术、中暑、脑血管意外和心肌梗死等；

②水摄入不足或失水；

③糖负荷（如摄取大量糖）；

④某些抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用的药物，如二氮嗪、利尿剂等；

⑤肾功能减退。

临床表现及特点：

（1）此症老年人多见，因老年人常有潜在肾功能不全，但有半数起病时并未诊断为糖尿病。

（2）发病较慢，患者在起病前数天至数周可逐渐出现烦渴、多饮、多尿、乏力、纳差、呕吐等症状，早期常因症状不明显而被忽视，出现严重的糖代谢紊乱症状就诊。患者由于严重失水可表现口唇及口腔黏膜干燥、眼球凹陷、少尿、体重减轻、皮肤弹性差、脉细弱而快、血压低、休克等。

（3）与糖尿病酮症酸中毒不同的是患者的胃肠道症状通常不明显。

（4）患者常有不同程度的神经、精神症状。半数患者意识模糊，有10%的患者发生昏迷。特征性症状和体征为局灶性抽搐、上肢拍击样震颤、偏盲和锥体束征阳性等。

（5）横纹肌溶解症。有报道，在糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征患者中有50%可合并横纹肌溶解症。其主要临床特征为血中肌酸激酶水平明显升高。并有血、尿中肌红蛋白水平升高。患者可有肌痛、全身乏力、发热、恶心、呕吐、酱油色尿等临床表现。

确诊HHS的根据主要是：

①血糖＞33.3mmol/L；

②有效血浆渗透压≥320mOsm/L；

③血清碳酸氢根≥15mmol/L，或动脉血PH≥7.30，血酮体和尿酮阴性或轻度升高；

④尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。

由于高渗高血糖综合征可与糖尿病酮症酸中毒或乳酸酸中毒并存，当上述诊断标准中①、③和④缺乏或不完全符合时，不能否定高渗高血糖综合征的诊断。