跨越畸形的护心记

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2023年4月9日，娄底市第一人民医院首次为胸廓及脊柱严重畸形的患者进行了房间隔缺损的封堵术，为我院应对复杂病变的心内介入治疗奠定了更高的服务能力。 病历介绍 　　来自涟源桥头河的卢先生因突发心悸、气促就诊桥头河镇卫生院，该院第一时间为患者完善心电图提示室上性心动过速，同时患者入院休克血压，仅80/50mmHg，立即联系转诊医共体的我院，经远程指导急诊电复律后患者转复正常的窦性心律，完善心脏彩超可见房间隔缺损，明显的左向右分流导致右心室容量负荷过重和肺血流量增加，最终导致肺动脉高压、右心衰竭并出现疲劳和运动不耐受等。 　　室上速发作心电图和转复窦律的图，体表考虑双径路可能性大。 　　心脏彩超可见两个心房之间有未闭合的通道。 诊治计划 　　目前治疗先天性心脏病有两种方法：传统的开胸心脏直视手术和经微创方法（皮导管介入封堵术）。传统开胸手术需要通过正中切口或侧切口，让心脏停下来，然后切开心脏，用针将补片缝在心脏上修补缺损，创伤大，且需要心脏停跳。而房间隔缺损封堵术只需要在大腿打个针，股静脉穿刺，沿着血管将导丝导管送至心脏，再使用封堵器进行封堵，恢复正常血液循环途径。 　　心脏射频消融术是利用射频电流的能量，消除与融化心脏内的病变组织，达到治疗的效果；具有不开刀，创伤小且成功率高等优势，是目前根治快速性心律失常最有效的方法。在治疗各类心律失常方面有较高的成功率：房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融的成功率可以达到95%以上，阵发性房颤达到80~90%，持续性和慢性房颤也可达到60~80%。 　　而病人的体型，让我们的手术方案犯了难。患者胸廓的前凸"鸡胸"畸形和脊柱的自小严重侧弯"驼背"畸形，会不会导致脏器转位或者脏器发育畸形，常规的手术方式无法达到目的呢？由于患者体型的罕见，临床经验的缺乏，手术难度非常大。 　　但患者明确的室上速加房缺，有明显左向右分流，心动过速发作时休克血压，且考虑其室上速射频消融成功率告发95%以上，而不处理，患者疾病反复发作，有性命之忧且生活质量更差。 　　心内介入团队在反复与上级专家的技术指导、沟通及研究后，充分制定了应急预案，反复与患者家属沟通相关风险及不可预知性，获得理解后，拟局麻下先行电生理刺激、治疗心动过速，然后再进行房缺的封堵术。 手术经过 　　穿刺好股静脉后，放置心室电极和可调弯的冠状窦十级，导管的形态一致让心内介入团队以为是"镜面心"。 　　通过可调弯的反复尝试后，顺利到达上腔静脉，原来只是心脏被迫转位明显，而非右位心！因为畸形明显，冠状窦送入仅一半。 　　经过程序化电生理检查，可见心房跳跃，但结合药物等，均不能诱发心动过速发作，故而无法进行治疗。因此在充分与家属沟通后，先行房缺封堵术，快速心律失常反复发作择期再手术。 　　随着房缺封堵"小伞"☔的植入，两个心房之间的血液被隔离开来，从此不会再相互影响了，随着右房和肺动脉的压力减小，患者心脏符合得以减轻并顺利出院。 　　目前，娄底市第一人民医院心内介入团队是娄底市唯一一家国家级胸痛中心，可开展常规及急诊冠脉介入治疗、永久起搏器植入(有导线、无导线)、ICD植入、室上速/室早射频消融、卵圆孔未闭/房间隔缺损封堵治疗等，用真心、爱心、耐心呵护竭诚为广大心血管疾患者的健康保驾护航，健康热线8662280/8665954，咨询地址:娄底市第一人民医院新内科楼心内科一区/二区。