<p class="ql-block">患者为一56岁男性，以右侧肢体无力为首发症状起病，在当地医院住院治疗，查头颅CT排除颅内出血，查磁共振提示左侧基底节区脑梗死，症状好转不明显，随转入我院继续治疗。</p> <p class="ql-block">来我院后查头颅CT，排除颅内出血转化。查颈部血管彩超，提示左侧颈内动脉闭塞。</p> <p class="ql-block">术前患者言语不利，可以通过破碎的语言，勉强交流，右上肢肌力Ⅲ-右下肢肌力Ⅲ级。</p> <p class="ql-block">当时考虑患者可能为左侧颈内动脉狭窄，在狭窄的基础上闭塞，再者新近脑梗死，时间较短，如果马上开通，出血风险较高，按照颈内动脉慢性闭塞开通专家共识，开通时间至少需在急性期3周以上。</p> <p class="ql-block">按照专家共识，介入指征为：1.闭塞血管为责任血管，反复出现TIA和/或脑梗死的病人。2.患者有认知功能障碍，头晕，头蒙等，别的疾病不能解释该症状，有颈内动脉闭塞且CTP提示有较大低灌注区域的患者。</p> <p class="ql-block">术前CTP检查，提示左侧大脑中动脉明显灌注延迟，</p> <p class="ql-block">软件分析，左侧大脑半球有较大的低灌注区域，高达63ml，结合患者左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑半球病灶，综合分析考虑该次发病，与左侧颈内动脉闭塞有关，与家属沟通病情时距离发病时间为23天，超过了3周，与家属充分沟通获益及风险后，家属同意手术。于是决定为病人做开通手术。</p> <p class="ql-block">造影显示左侧颈内动脉慢性闭塞，根据残端形态及血管塌陷情况，考虑闭塞时间至少2年以上。</p> <p class="ql-block">术中情况，可见血管下方坚韧的陈旧血栓，软的微导丝不能通过，更换较硬的微导丝后，才艰难通过。</p> <p class="ql-block">术后 ，血管通畅，血流速度正常，术后当天晚上，患者言语可以连词成句，交流明显顺畅，右侧肢体力量，右上肢肌力恢复至Ⅲ+，右下肢恢复至Ⅳ级。第二天，右上肢可以持物，右下肢可以自行行走。</p> <p class="ql-block">第二天复查头颈CTA及CTP，患者血管通畅，左侧大脑前动脉显影良好，低灌注明显减少，软件显示，低灌注区域为18ml，较之前63ml，减少了45ml。说明患者明显获益。</p> <p class="ql-block">脑病重症现更名为卒中单元二病区，是以脑血管病为主的科室，主要业务，静脉溶栓，颅内外支架，颅内外慢性闭塞开通，脑出血的外科治疗，机械取栓，动脉瘤夹闭，神经内科的常见病多发病等。</p><p class="ql-block">联系人：彭兆龙 18530696963</p><p class="ql-block"> 吴广 1352568757</p><p class="ql-block"> 孙世辉13903985641 </p><p class="ql-block"> 乔路宽 15083382950 </p><p class="ql-block"> 申海勤15839924664</p>