儿童肿瘤的那些事

小儿血液肿瘤科

　　排除意外死亡，恶性肿瘤现已成为儿童死亡的主要原因。18岁以下儿童恶性肿瘤发病率逐年增加。由于许多人缺乏对儿童肿瘤预防和治疗的正确认识，大多数人错误地认为恶性肿瘤是只有成人甚至老年人才会得到的疾病，导致许多儿童在被发现时错过了最佳治疗时间。

儿童常见的六大肿瘤

　　　　急性白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，发病率约为3/10万~4/10万，约占儿童恶性肿瘤的23%，位于儿童恶性肿瘤第一位。其中急性淋巴细胞白血病约占80%，2~3岁儿童发病率最高，白种人比黑种人发病率高。急性髓系白血病约占20%，发病年龄有两个高峰：一个是2岁，一个是16岁。

患病因素：遗传、长期接触化学物质（苯、甲醛等）、高能量 的辐射以及病毒感染等。

　　　　中枢神经系统恶性肿瘤是儿童最常见的恶性实体肿瘤，发病率约为2.1/10万~2.59/10万，占儿童期恶性肿瘤的20%，位于儿童恶性肿瘤第二位。最常见的有：髓母细胞瘤、原始神经外胚叶肿瘤、中枢神经系统生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤、室管膜母细胞瘤和胶质瘤等。

患病因素：遗传、病毒感染、高能量辐射等。

　　恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和其他器官淋巴组织的恶性肿瘤。发病率为1.64/10万，占儿童恶性肿瘤13%，位于儿童恶性肿瘤第三位。分为两大类：①霍奇金淋巴瘤；②非霍奇金淋巴瘤。

霍奇金淋巴瘤5岁以下罕见，随着年龄增长发生率增加，40%发生在10~14岁，41%发生在15岁以上。非霍奇金淋巴瘤好发于10岁以上青少年， 3岁以下少见。

患病因素：遗传、先天性免疫缺陷、病毒感染等。

　　神经母细胞瘤，是儿童和婴儿最常见的实体肿瘤之一，发病率为1/10万，占小儿恶性肿瘤的8%，位于儿童恶性肿瘤第四位。约三分之二的患儿在5岁之前起病，发病高 峰年龄为2岁，10岁以后明显减少。

　　软组织肉瘤是一组起源于原始间叶组织的恶性肿瘤。发病率占儿童肿瘤的7%。其中横纹肌肉瘤和未分化肉瘤占儿童所有软组织肉瘤50%以上，50%横纹肌肉瘤发生在10岁以下。非横纹肌肉瘤样软组织肉瘤占儿童肿瘤3%。

　　 肾母细胞瘤是小儿时期最常见的肾脏肿瘤。常侵犯单侧肾脏，通过血道转移，肺是最常见的转移部位。发病率占小儿恶性肿瘤的6%，位于小儿恶性肿瘤第六位。发病年龄集中在5岁以下，多见于2~4岁。

　　儿童肿瘤病种多、治疗难度大，早发现、早诊断、早治疗至关重要。那了解早期儿童恶性肿瘤的早期特点也具有非常重要的意义，因此我们对以下症状应多加注意：

1. 不明原因的发烧，持续时间一周以上；

2.不明原因的脸色苍白、出血：包括牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑；或常伴有贫血等现象；

3. 不明原因的疼痛，头痛、关节痛、腹痛等，及身上多个部位出现肿块等；

4. 短时间内食欲下降、体重减轻、精神萎靡不振等症状。

家长如何对孩子进行肿块自查

①给孩子洗澡时，查全身—检查身体上下是否有肿块？正常情况下，孩子的头颈胸背平整，肚皮肋骨齐平，肛门会阴柔软，四肢粗细对称；

②孩子躺下时，查腹部—检查腹部是否有肿物、腹内有无肿胀、腹部是否有紧张感等。

③警惕淋巴结异常肿大—正常的淋巴结，大多为黄豆或绿豆大小，表面光滑，质地柔韧，可以滑动，摸起来不痛，最长径一般不超过1厘米，孩子也不会有别的不适。当淋巴结持续肿大不消退，或者淋巴结在一两周内迅速增大，或者几个淋巴结融合成团，变得特别硬，固定不能滑动，或者孩子同时出现了身体其它的症状，那就需要及时就医。

　　儿童肿瘤治疗遵循“肿瘤根治、功能保护和心理健康” 相结合的原则。治疗方式有以下几种：手术、放化疗、靶向治疗和免疫治疗。

良性肿瘤，以手术为主；

恶性肿瘤，需根据个体化制定相应的治疗方案，结合放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗一起。