【105】癌症密码

明亮（不私聊）

　　2023年4月13日 星期四 阵雨

我是日记星球13153号星宝宝明亮，我正在参加日记星球第79期蜕变之旅，这是我的第105篇原创日记，感谢来看我日记的朋友。

杨绛先生说，女人你应该有的样子是：十分的安静，九分的气质，八分的资产，七分的现实，三分的姿色，两分的糊涂，一分的自知之明。无论身处何处，陷入何地，都要向下扎根，向上开花，不负生活，不负自己。

　　前两天听了樊登老师的新书《癌症密码》，打开了我的知识盲区，癌症不是外敌入侵，而是一场内部叛乱，是一场与我们自己的战争，听完之后感觉大受震撼。

癌症的发作跟我们的生活方式有巨大的联系。作者把癌症分成了三个认知的阶段，分别叫作范式1.0、范式2.0和范式3.0。

　　在1.0版本阶段，我们认为癌症是一种过度生长的疾病。癌症有八大特点。第一个特点是什么呢？它能够持续地维持它的增长的信号。这是因为在癌细胞中，有一种原癌基因，能让这个细胞不断地生长。第二个特点，它能够逃避生长抑制因子，细胞中还有一种抑癌基因，它和原癌基因在一起，相当于一个汽车的刹车和油门。

癌症的第三个特点，就是它能够实现复制和永生。人类追求长生不老，但真正实现长生不老的只有癌细胞。癌症的第四个特点是诱导血管的产生。如果癌细胞要广泛地生长的话，它必须要有营养运输的通道。癌症的第五个特点就是具备侵袭性和转移性，这是良性肿瘤和恶性肿瘤最大的区别。

第六个特点也很重要，就是它能够解除细胞的能量控制。有一个科学家叫瓦尔堡，他解释了细胞是怎样进行能量代谢的。当氧气足够的时候，一个葡萄糖分子能够分解成36个ATP（三磷酸腺苷分子），还有二氧化碳和水；当氧气不够的时候，它进行的是糖酵解，即无氧的代谢。癌细胞看起来用低效的方式产生了三磷酸腺苷，但它同时产生了很多碳，可以帮助癌细胞再造更多的细胞出来。

　　第七个特点就是，它能够抵抗细胞的凋亡。一个细胞分裂到一定次数的时候，它就一定会死亡，这个叫作凋亡。因为细胞末端有端粒，端粒就像鞋带末端那个塑料帽一样，每分裂一次，端粒就会短一点。等端粒差不多分裂完了，细胞就停止分裂了。

癌症的最后一个特点，就是它还具备逃逸免疫摧毁的能力。一般来讲，癌细胞会经历三个阶段：最开始是免疫消除，癌细胞不能兴风作浪；然后慢慢达到平衡；最后达到免疫逃逸。这个过程平均需要20年左右。所以，读这本书的意义在于哪儿呢？就是我们越早知道这个道理，越早提前预防，我们就越有可能降低未来出现癌症的概率。

　　也就是说，此刻在我们体内，我们的NK细胞、巨噬细胞，可能每天都在帮我们杀灭大量的癌细胞，因为我们的癌细胞还没有进入免疫逃逸的这个过程。如果你能够用更良好的生活方式改善你的身体情况的话，你可能就不会有癌症。

作者又把这八个特征浓缩为四个特征，他说最根本的是这四个特征。第一，过度增长；第二，实现永生；第三，能够移动；第四，瓦氏效应。这四个特征跟我们后续研究癌症的前世今生以及治疗方法密切相关。

　　人类慢慢地发现了致癌物，比如石棉。致癌物大概分为化学致癌物、物理性致癌物，还有生物性致癌物（如病毒）。烟草是排名第一的致癌物，有数十种癌症都是跟烟草有关。

印象最深的是人们对于辐射的发现。根据能量的强弱，辐射可以分为能量强的电离辐射和能量弱的非电离辐射。而电离辐射是明确会致癌的，因为它会直接作用在细胞DNA，打破细胞DNA的双链结构，引起突变，导致癌症。

生活当有哪些电离辐射是需要大家注意的呢？第一，自然界中是有一些电离辐射的，比如紫外线，阳光是有一些电离辐射的，所以不要暴晒你的皮肤。第二，就是医用的一些检查，比如CT、X光，特别是有一种检查叫PET-CT。做一次PET-CT，除了费用很贵之外，患者承受的辐射量基本上是一个人在自然界承受八年辐射量的总和。还有就是一些装修时候用到的矿物。有一个元素叫氡，它存在于土壤当中。所以这得注意一下，装修的材料，包括大理石的这种结构，也得注意一下辐射。

这是人们对于癌症的1.0级别的认识，就是跟致癌物有关，跟辐射、病毒有关。

　　接下来我们说范式2.0，就是人们慢慢地发现癌症是基因问题。癌症里一定存在着基因突变，这个一定是跟基因研究的进展有关的。所以2.0理论和1.0理论的最大不同，就是人们知道了基因突变是导致癌细胞过度增长的一个原因。

我们人体大概有60万亿个细胞。这些细胞可以分为两大类：一类是生殖细胞，比如精子、卵子，它们可以无限地繁殖分裂；另外一类就是体细胞。因为体细胞要与全身的细胞合作，正常情况下，它会受到海弗里克极限的限制，不能随意地增长、复制，在严格的调控之下。但是由于某些基因的突变，使得体细胞脱离了本身应该遵守的规则，演变成了癌细胞。这是体细胞突变的理论。

　　接下来就进入我们说的癌症范式3.0阶段。美国国家癌症研究所批了一大笔经费，请物理学家来研究。他们提出了两个最根本的问题，第一，癌症到底是什么；第二，癌症为什么存在。

地球上的生命最开始起源于单细胞，大概是在17亿年前才出现了多细胞生物。那个时候单细胞为了生存，不得不具备几种能力。第一种能力就是不断地复制、分裂。第二种能力就是实现永生。第三种能力，就是单细胞生物为了适应环境，它能够移动。第四种能力，因为那时候没有氧，通过瓦氏效应来提供自己的能量。所以有人就提出：癌细胞本身是一种返祖现象，它源于我们体内多细胞合作的秩序的崩溃。

无论是这些物理学家还是医学家，在研究为什么会出现返祖现象的时候，找到了一个词，叫作慢性亚致死性损伤。它的核心目的就是折磨你的细胞。比如感染，如果我们突然得了急性肠胃炎，我们的症状可能就是发热、呕吐、腹泻，但它不会致癌。但是如果你长期感染了幽门螺旋杆菌，长期有胃炎，这会导致胃癌的发生。如果你长期持续地伤害这些细胞，正常细胞的合作秩序就被破坏了。剩下的那些细胞没有办法，它们为了维持自己的生存，只能启动自己存在于基因中的远古的生存模式，潘多拉魔盒就被释放出来了。

　　最典型的就是抽烟，抽烟会给人体造成这种伤害。抽烟的烟雾进入自己体内，或者不断地呼吸着周围的烟雾，这种伤害不会让你的细胞死亡，但是会给你的身体带来长期的亚致死性伤害。

一天抽一包，抽20年，这个单位叫作20包年。只要你达到20包年以上，肺癌的发生率就会明显增加了。但是大家也不要恐慌，因为它在一定程度上是可逆的。只要你戒烟，未来大概二十年以后，肺癌的发生率就会下降75%。所以大家要戒烟，此刻戒烟绝对不晚。

酒精也是1类致癌物。因为酒精的化学成分是乙醇，它进入我们体内以后，先被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，再被乙醛脱氢酶代谢为乙酸，然后再排解出体外。乙醇和乙酸是不会致癌的，但是乙醛会作用于DNA致癌。为什么有人喝酒会脸红？因为他的乙醛脱氢酶能力弱，所以这些人喝酒是最亏的。他和别人喝了同样量的酒精，但是他的乙醛蓄积时间比别人长。所以喝酒越脸红的人其实越不应该喝酒，这种人喝酒比别人更容易致癌。

　　但是就算你有很强的酒精代谢能力，医生也会告诉你别喝酒，再好的酒都对身体有伤害。而且抽烟加喝酒更危险，任何一个外来的刺激物要想使细胞改变，第一，要看摄入的量；第二，要看作用的时间。如果两个同样强大的致癌物同时去刺激一个细胞的时候，它更容易出现这种癌变。

而且还不只是这个，还有一个致癌因素，就是喝烫茶。世卫组织规定，65℃以上的饮品属于2A类致癌物。每天喝开水就会导致慢性亚致死性损伤：每天喝，是一种慢性损伤；而且食道的本质是黏膜细胞，一层开水上去，表面一层黏膜细胞死亡了，下面的细胞开始增殖，第二天又一层黏膜细胞死亡了，又开始增殖。细胞增殖得越多，DNA产生突变的概率就越大。其实最合适的还是40℃左右，跟我们体温相适宜的水。温水是最好的。

　　还有，比如黄曲霉素。过期的花生。这些是1类致癌物，也是非常危险的。还有一个很多人忽略的致癌因素，就是龋齿，烂的牙。有人有了龋齿以后，牙的残端不拔、不补，它就支棱在那儿，然后他的口腔黏膜每天被它磨损，再加上细菌的感染，细胞就会反复地修复，这跟喝烫茶是一个道理，容易诱发口腔癌。

人们发现了致癌因素以后，知道烟草是排名第一的。后来大量的科学家在研究排名第二的致癌因素是什么，最后发现跟饮食有关系。一个指标是特别明确致癌的，就是肥胖。后来人们就发现了一个特别重要的因素，就是胰岛素。那为什么胰岛素会导致癌症呢？因为它本质上是一种生长的因子。身高也和癌症是相关的，一个人的身高越高，患癌的概率就越大，每高10公分，癌症的发生率就高16%，所以这就很好理解，生长因子会促进细胞分裂，也就增加了癌变的几率。

　　那接下来我们就说有点曙光的东西：癌症的治疗和预防。其实保持一个良好的心态，摆脱一些对癌症的恐惧，更重要的是养成好的生活方式，这是我们真正能做到的预防癌症的最有效的方法。

还有一个就是饮食因素。如果我们大家知道了癌症跟饮食有很大的关系，首先就是我们要进行热量的限制。我们起码能做到的是限制那些能够快速提升、刺激我们胰岛素分泌的食物，主要就是精米和精面，就是精制碳水。然后不要喝过甜的饮料。在生活中，没有什么你吃了就一定防癌的，但是我们能够明确知道的是，你不吃什么能够更好地防治癌症，所以远离这些致癌因素是最重要的。

　　接下来还有一个治疗方法的曙光，就是免疫疗法。我们发现，人的免疫力，也就是免疫细胞中有一个特别主要的细胞叫作T细胞。但是人的免疫力特别讲究平衡，过弱了不行，过强了也会带来特别多的问题。所以为了让我们的免疫细胞处于一个平衡的状态，人体就设计了油门和刹车的装置。其中一个刹车装置叫作PD-1，它是一个分子蛋白。发现了这个特点之后，有人就针对性地研制出了一个PD-1的抑制剂，让癌细胞没有办法踩刹车，它自然就会被攻击了。

后来人们还发现，有一种叫作CAR-T的治疗方式。它会把人体的免疫细胞提取出来，就跟种疫苗一样，让T细胞上携带抗原以后，再输回体内。这个时候，有了抗原加持的T细胞，就会像精准制导的导航导弹一样，专门针对这种癌细胞进行杀灭。所以这就被称为免疫治疗，就是激发我们体内的免疫力去攻击癌症。

　　还有一个叫适应性治疗。适应性治疗也是一种很颠覆传统治疗的方式。既然我不能通过治疗-杀死的模式去做，那不如我跟它形成一个平衡状态，达到治疗和遏制的效果。

生活方式在癌症这种病里起到的作用远超过大家的想象，有一句话叫作“基因负责上膛，环境扣动扳机”。比尔·布莱森在《人类简史》中写道：“你每天都有5次得癌症的机会”。癌变是一个演化过程，癌症并非一时发生的，而是一时发现的。认识癌症，科学养生，防癌，从此刻开始。