甘露醇静脉点滴越快越好？不，这些误区要注意

TST

20%甘露醇注射液是治疗脑水肿、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、腹水等常用药、首选用药。

甘露醇应用5大误区
1、考虑颅内病变首选甘露醇

就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。

实际上，甘露醇的说明书上很清楚地注明：颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外）。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。

甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。

有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显着高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）。
　　
Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。

2.不了解颅内压，甘露醇用量过大

甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。

提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。

3、甘露醇用时过长

甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；

实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）；

甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；

大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。

4、甘露醇静脉点滴越快越好

甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。

甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。

5、甘露醇升高血糖

甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。

甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。

甘露醇静脉滴注时的护理问题及措施


1、静脉滴注时的护理问题

①要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点；

②不了解颅内压，甘露醇用量过大；

③甘露醇用时过长；

④甘露醇静点，越快越好；

⑤脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水；

⑥甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。

2、护理措施

①神经科患者甘露醇使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤，同时所选血管较粗，血流速度较快，降低了静脉炎的发生率。

一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状，必要时更换部位进行静脉穿刺。

②输注甘露醇时，一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。

如外渗伴有局部淤血，可用普鲁卡因局部注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤；如处理不及时，超过24h多不能恢复；对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加，可加重组织坏死。



③甘露醇引起急性肾功能衰竭发生率并不高，通过观察并记录尿量、尿的颜色，监测尿常规、肾功能，能及时发现肾功能损害。
　　
经维持水电解质平衡、联合速尿、甘油果糖应用，一般预后良好。如发生较重肾功能损害，可予床旁持续肾脏替代治疗或行血液透析治疗，可改善肾脏功能，同时加强原发脑部疾患治疗，以提高疗效。