膝关节积液的综合分析与治疗

春雨未寒

膝关节积液有气虚，阳虚，脾虚，热肿等几类。

积液为水，气行逐水，气不行则积液，留于膝盖乃筋膜代谢不利。筋膜属膜系，其代谢由三焦所主。元气生于命门，布于三焦，因而积液亦有阳虚之分。

脾虚湿盛，湿留关节，外感寒邪而积热在内，导致积液不去也是一类。膝盖热肿而积液则出现肿痛焮痛也是一类。

肝主筋节及膜。附于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。联络关节、肌肉，主司运动，这是筋膜组织的作用。膝关节积液直接责之于肝。膝为筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。怀牛膝逐瘀通经，味苦降泄，走下焦，从肝，故能引血下行。牛膝行气破瘀，背后是能入血分。膝盖无力，膝盖及以下的病，需牛膝为引。】

（1）四神煎合五苓散—偏气虚

黄芪60 远志18 川牛膝30 石斛18金银花9

桂枝15 白术30 茯苓45 猪苓15 泽泻30（五苓散）

四神煎着意于肝肺气机升降不力。肝肺之气不足，病在下焦故重用黄芪。下病上治，用了黄芪远志金银花。黄芪重用主降，可降血压。远志沟通心肾，从心到肾，下心之火。治积液用远志主要在于通肾气而下。

金银花疏散肺经风热。这是针对上焦，以助肺气下行。石斛滋阴清热，针对中焦，却为养筋之用。川牛膝引血下行，针对下焦，不在于补，而在于通筋。着意于上焦之气，下焦之血，中焦之阴，着意于下气和养筋通筋，这是治本。五苓散治水气满溢，去积液此是治标。

五苓散针对有口渴，吐水和小便不利之症，需要分辨。积液不多者可单用四神煎。

（2）五苓散合桂枝茯苓丸—偏阳虚水结

桂枝18 白术45 茯苓45 猪苓15 泽泻30

赤芍9 桃仁9 丹皮6

桂枝茯苓丸治下腹热结成瘀。散膀胱水热之结，以针对积液之源。

（3）阳和汤合黄芪五苓散—针对阳衰督脉之弱，湿留关节，兼有鹤膝风症。

熟地30 麻黄4.5 白芥子6 克(炒研) 鹿角霜30 油桂6 姜炭6

桂枝15 白术30 茯苓30 猪苓15 泽泻15 黄芪45

（4）黄芪防己汤合五苓散—中焦脾弱，湿流关节

生芪45，防己12，四妙去黄柏（生苡仁45，苍术15，川牛膝30），桂枝10，白术、茯苓30克，猪苓、泽泻、车前子、甘草各10克，木瓜30，肾四味各18，白芷10

治风水客于皮肤，一身尽重，用黄芪防己汤。治四肢肿，水气在皮肤中，四肢肌肉晌动，用防己茯苓汤。

（5）​济生肾气汤合黄芪红参肾四味—脾肾阳虚引起。外用白酒煮白芷为糊，热敷局部。

生芪45，红参9

熟地30，山药15、茯苓15、泽泻15、丹皮12、山萸肉15 炮附子6、油桂6、牛膝15、车前子15，肾四味120

（6）肿痛焮痛型积液

忍冬藤120，生苡仁30，苍术15、黄柏15，川牛膝30，蚤休、丹参、当归、元参、夏枯草、骨碎补各30，桃红、白芷、甘草、乳没、车前子各10

上述这几种以2，4，6为比较常见的症型。3，5属比较严重而转为慢性，1属偏气虚类的典型治法。