<p class="ql-block"> 手术日排的满满当当，做完4个动脉瘤，1个狭窄，1个肿瘤供血动脉栓塞治疗，剩3个造影复查，总算松口气了。</p><p class="ql-block"> 刚喝口水，小伙伴急急忙忙跑过来“伟哥，那个密网支架术后的病人复发了……”，不会吧，心里一阵疑惑。自从pipeline支架横空出世以来颅内动脉瘤的治疗发生了质的变化。从瘤腔内治疗，改变为载瘤动脉重建；从支架辅助弹簧圈，变为弹簧圈辅助支架，硬生生把一个配角，演成了主角。不会复发吧。</p><p class="ql-block"> 过来看造影结果吧！！！</p> <p class="ql-block"> 前交通动脉瘤术后复查，明显可以看到右侧颈内动脉造影，前交通部位有一枚动脉瘤。</p> <p class="ql-block">三维重建更清楚。怎么会呢，看看别的血管吧！</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉造影，左侧A1A2一枚密网支架。</p> <p class="ql-block"> 想起来了，这个病人23岁年轻女性，是2021年12月因为突发晕厥，头痛，蛛网膜下腔出血来院。当时造影是右侧A1不显影，左侧颈内动脉通过前交通动脉供应双侧大脑前，在前交通动脉上有一个微小动脉瘤。</p> <p class="ql-block">2021年12月造影右侧颈内动脉右侧A1不显影</p> <p class="ql-block">2021年12月左侧颈内动脉造影可见前交通动脉上赫然一枚微小动脉瘤</p> <p class="ql-block"> 经过10天抗痉挛治疗，跟家属病人充分沟通，再行全脑血管造影复查。因为动脉瘤形态微小，瘤腔浅，微导管到位困难，所以计划行左侧A1~A2密网支架植入，希望通过血流导向作用，减少前交通动脉血流压力，间接治疗动脉瘤，让前交通动脉恢复他的职能，改邪归正不再犯案威胁人民生命安全。</p> <p class="ql-block"> 文献中也有报道少量病例，在颅内远端动脉瘤载瘤动脉的上一级血管内植入血流导向装置，通过减少载瘤动脉血流压力，促进动脉瘤自我愈合</p> <p class="ql-block">这样手术本身就简单很多了，Phenom微导管到位</p> <p class="ql-block">一枚2.75×20的pipeline支架植入</p> <p class="ql-block">随后即刻前交通动脉，和动脉瘤均显影</p> <p class="ql-block">术后左侧颈内动脉正位</p> <p class="ql-block"> 术后即刻右侧颈内动脉造影，右侧A1开放，前交通动脉也显影，可见密网支架对竞争性血流的影响巨大。</p> <p class="ql-block"> 回到现在，现在造影可见的“动脉瘤”形态与之前也大不相同。按照今天手术的惯性思维，支架辅助弹簧圈栓塞，似乎角度也不难。</p> <p class="ql-block">别着急，再看看。这不是动脉瘤，而是以前右侧颈内动脉造影不显影的---前交通动脉</p> <p class="ql-block">而且之前前交通动脉上的微小动脉瘤也完全治愈，不见了。</p> <p class="ql-block"> 没有对微小前交通动脉瘤进行直接治疗，而是利用密网支架的血流导向作用对其进行血流动力学的改善。通过这样的“宽大处理”让一枚危害很大的动脉瘤“改邪归正”。</p><p class="ql-block"> 单从形态学上看它是个“动脉瘤”，回顾了它的治疗过程和改造历史就知道它不是，它已经通过血流重建得到了治疗。他是一个好人，不用加班啦。</p>