救活乡镇卫生院，面临的5大现实困境

刘晓辰丨医院管理·始于1996

新农合救活了乡镇卫生院，这种说法，曾一度成为人们的共识。

如今新医改推行十余年，乡镇卫生院形成良性生态的同时，又历经三年疫情。好的时代背景遇到突发的外部环境，部分乡镇卫生院再次陷入迷局。

疫情过后，这些乡镇卫生院该何去何从，如何才能走出现实的困境？

01“体制”内外

就目前来说，有编和无编并存，是乡镇卫生院普遍存在的真实现状。

对“体制”内的向往，在经历疫情后，再次被放大。

踏入体制内的大门，既意味着有一份稳定的工资收入，同时还才能缴纳并享受三险一金、五险一金不等的事业保险。退休后的养老待遇，也会比一般人员要好。

至于“体制”外的，基本是临时工。他们既没有编制，也没有养老保险，同工不同酬，随时可以被解聘，也随时可以走人，来去相对自由，但就是缺少了养老保险待遇。

体制内外的巨大差异，让临聘人员找不到归属感，主观能动性不高；同理，有些旱涝保收的体制内人员，因为找到了踏实的工作，在提供诊疗服务的过程中，偶尔也会有怠工的现象。长此以往，并不利于卫生院的发展。

02一“护”难求

究其原因，一是因为乡镇卫生院病源有限，而护士的薪资待遇又直接和绩效挂钩，没有足够多的绩效工资作支撑，自然也就没有岗位吸引力。

二是，薪资待遇和劳动付出不相匹配，难以坚持导致不欢而散。

另外，还有一个很现实的问题。护士多为女性，年轻护士流动性大，而中年骨干护士多已成家立业，出于照顾家庭、孩子的考虑，一般不愿意在离家太远的乡镇工作。她们宁可选择县城离家近的医院甚至私人诊所上班。

03一“岗”难求

调研发现，在乡镇卫生院，既存在“供不应求”，又存在“人塞不进”，两种自相矛盾的怪现象。

就拿刚才提到护士岗位来说，尽管存在用工难的情况，但在职人员“一个萝卜一个坑”的配置决定了，有些刚招进来的职工只能以先被抽调或者身兼数职的形式暂时待命。

因为，每个岗位都有固定的人事安排，即便已经入职的正式人员，也可能会因为没有合适的“岗”，享受不到职称晋升的薪资待遇。

在编不一定在岗，在岗不一定在编，不在编也不在岗的，却大有人在。在部分基层卫生院，这的确是不争的事实。

04“廉颇”老矣

俗话说得好，医生越老越吃香。在基层，也是如此吗？

在很多人眼里，随着医生年龄的增长，临床经验也会逐渐丰富，自然误诊率低，可信度大大增加，所以备受广大病患者追捧。但在基层部分机构的高年资医生，却被现实无情打脸。因为缺少进修学习的时间和动力，这部分医生往往失去了年轻时积极进取的激情，所以业务能力相对滞后，已经跟不上时代的步伐。

所以卫生院管理层在重视青年医生专业培养的同时，也不能让年纪大的中老年员工在岁月的流逝中失去了斗志。

05全科不“香”

全科医生制度已经推行了很多年，尤其在基层，其需求和未来发展更是成为历届两会的重要议题。

当下的乡镇卫生院，在国家强基层的号召下，发展已经驶上快车道。很多人都说，全科医生已经成为乡镇卫生院的“香饽饽”。

但笔者发现，现实问题是，二级以上医院，大多越来越注重专科细化，乡镇卫生院即便设置了全科门诊，大多形同虚设。

在基层乡镇卫生院，基层诊疗仍是重头戏，全科医生原本应该大有用武之地，可从目前落地情况来看，依旧不容乐观。有些机构全科医生门诊还是依旧冷冷清清。

可喜的是，两会后涉及基层医改的文件层出不穷，让我们看到了未来乡镇卫生院发展生出的新活力。