.

麻醉科

初心未改，军魂犹在

仁心不变，仁术永存

——记一例胸腺肿瘤患者的涅槃之旅

近日开封一五五医院外科腔镜中心成功为一例胸腺肿瘤患者实施了4K高清胸腔镜下胸腺切除手术。

胸腺是人体重要的内分泌腺之一，位于胸骨柄后方，前纵隔上部，虽然体积小，但腺体后面紧贴心包和大动脉，解剖关系复杂，手术难度及风险极大。

该名患者因“胸腺肿瘤”为诊断入院，外科腔镜中心李明主任亲诊，术前组织麻醉科及相关科室联合会诊，为患者量身定制手术方案，麻醉方案，并最终确定以高清4K胸腔镜下完成此台手术。相较于传统劈开胸骨的开胸术式，胸腔镜视野清晰，手术创伤小，术中出血少，术后康复快。

手术由外科腔镜中心李明主任主刀，在高清4K胸腔镜引导下，直达术野，精准分离胸腺及周围组织血管，最大限度避免周围脏器损伤。最后，成功切除胸腺及病变组织，手术出血<10ml,手术顺利结束。

手术当日，特邀心胸外科魏松洋主任莅临现场指导手术。

因为术中需要单肺通气，麻醉科医生在纤维支气管镜引导下，为患者置入双腔气管导管，单肺通气情况良好。术中持续监测桡动脉血压、中心静脉压来观察并积极维持患者血流动力学稳定，同时采取了保护性肺通气策略。

为减少手术结束后双腔气管导管的强烈刺激，术毕即刻拔出双腔气管导管，更换刺激性较小的喉罩为患者机械通气。在复苏室患者清醒后自述疼痛，不敢呼吸，血氧饱和度只在92%，患者自己也说，手术后哪有不疼的，一直在咬牙坚持。

麻醉科医生发现这一情况，与外科医生和患者及家属沟通后，麻醉科张雷光主任在麻醉科复苏室为患者行超声引导下竖脊肌平面阻滞术。大概十分钟左右，患者的疼痛得到有效缓解，可以自由舒畅的呼吸，血氧饱和度也逐渐上升到98%。自述感觉良好。

患者安全返回病房后，外科与麻醉科进行会诊和病历讨论，预防术后并发症。

胸腺瘤患者常伴有重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、肾病综合征等，其中重症肌无力最为常见。严重的肌无力会导致患者呼吸肌麻痹，需要辅助呼吸，处理不及时甚至危及生命。为预防重症肌无力危象的发生，主管大夫蒋辉辉医师提前与药房联系，确认对症药品，同时保证呼吸机处于备用状态，以随时应对患者重症肌无力的发生。

目前，患者恢复情况良好，生命体征稳定，就医体验满意度较高。

此次手术，是开封一五五医院开展的首例4K高清胸腔镜纵隔肿瘤手术，标志着我院腔镜中心对纵隔肿瘤的治疗开辟了新的途径。

在多学科的通力合作下，我们最大限度地保障了患者围术期安全，促进了患者快速康复，建立了外科与麻醉科科间协作的良好局面，共同为科室进步、为医院发展贡献力量。

开封一五五医院将继续秉承优良传统，牢固树立“保军任务无小事”理念，不断提高服务标准、拓展服务内容，优化服务流程、补齐硬件设施，优化人才梯队，加强信息化及学科建设，努力为驻地部队及民众健康保驾护航。

外科腔镜中心、麻醉科联合创作2023年4月