上饶市人民医院口腔科 <p class="ql-block"> 患者:蔡XX，女，29岁。</p><p class="ql-block"> 主诉:外伤致上前牙折断2月余。</p><p class="ql-block"> 现病史:患者自诉:2023年1月31日因外伤致上前牙折断，当时在外院行上前牙根管治疗，未做其他处理，为追求上前牙美观，今来我科要求行上前牙修复。</p> <p class="ql-block">既往史:患者体健，否认药物、食物过敏史;否认心血管病史;否认糖尿病史;否认乙肝等传染病史;否认精神疾病史; 否认输血史。</p> <p class="ql-block">家族史:否认家族遗传病史。</p> <p class="ql-block">检查:口腔颌面部对称，颜面部皮肤无红肿，张口度、张口型正常。全口恒牙列，口腔卫生较差，软垢(+)，牙石(+)，11 21冠根折断，牙龈无红肿、未见瘘道。11折断线唇侧位于齐龈，腭侧位于龈下2mm，叩诊(-)，松动度II°;21折断线唇侧位于龈上2mm,腭侧位于龈下1mm，叩诊(-)，松动度I°。11 21可见折断线处见牙胶尖充填。</p> <p class="ql-block">辅助检查:术前CBCT示11 21根管充填完好，11唇侧骨板较薄，21唇侧骨板较薄。</p> <p class="ql-block"> 诊断:11 21 创伤性牙体缺损</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">治疗方案: 方案一、龈上洁治，排除手术禁忌症，门诊局麻下行11 21微创拔牙➕即刻种植➕即刻临时修复➕GBR</p><p class="ql-block"> 方案二、龈上洁治，11 21行冠延长术➕行纤维桩桩核冠修复➕冠永久修复。</p> <p class="ql-block">患者要求行方案一 龈上洁治，排除手术禁忌症，门诊局麻下行11 21微创拔牙➕即刻种植➕即刻临时修复➕唇侧GBR</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">处理:1、龈上洁治</p><p class="ql-block"> 2、排除手术禁忌症，门诊局麻下行11 21微创拔牙，彻底搔刮拔牙窝内肉芽组织。行即刻种植➕即刻临时修复➕GBR</p> <p class="ql-block">种植设计: 11 21牙槽窝深度9mm,颊舌直径8mm,即刻种植修复为获得初期稳定性种植体需深入根尖4mm以下，故种植体选择为两个4.0X12mm。</p> <p class="ql-block">术中先锋钻定位，指示杆观察平行度，级差备洞，皮质骨钻修整，弓丝钻弓丝，种植体植入。</p> <p class="ql-block">术中见11 21两颗种植体与唇侧有1-3mm间隙，11 21植体唇侧间隙植入骨粉。</p> <p class="ql-block">种植体周围止血海绵止血。</p> <p class="ql-block">术后CBCT示:11 21种植体位于牙槽骨内，未侧穿，颊舌侧均有骨壁，11 21唇侧植骨后饱满。</p> <p class="ql-block">术后11 21行即刻修复，临时基台➕临时冠修复，恢复上前牙美观。</p> <p class="ql-block">一周后复诊</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> <i style="font-size:22px;"><u>讨论</u></i></p><p class="ql-block"><i style="font-size:20px;"><u>关于即刻种植、即刻修复</u></i></p><p class="ql-block">即刻种植具有缩短疗程、减少手术次数、降低手术创伤、保存硬组织，保证软组织美学效果等优点，其成功率与延期种植相近，因此越来越受到人们的关注。拔牙后牙槽骨存在一个进行性骨吸收的过程，前6个月牙槽骨吸收主要发生在颊舌向和垂直向，其厚度的吸收可达60%，高度的吸收可达40%。</p><p class="ql-block">因此，我们期待在美学区即刻植入种植体以阻断牙槽骨吸收。根据生物学宽度原理，如果牙槽骨得以保留，意味着牙龈及龈乳头得以保留，这对于美学区域更为重要。</p><p class="ql-block">目前认为，前牙区拔牙窝唇侧骨板是否存在对即刻种植有重要意义。有研究认为，种植体植入后适当的功能刺激有利于骨的生长和改建。如果种植体植入骨质后的初期稳定性好，就能承受一定的力，而只要力量大小不会造成种植体的过度微动，则这种力对种植体周围牙槽骨应该是一种生理性刺激，有利于骨愈合。初期稳定性大于35N旦多颗植体同时植入的情况下可以考虑即刻修复即刻负重，美学区单颗植体在稳定性好的状态下可考虑即刻修复不负重。</p> <p class="ql-block"><i style="font-size:20px;"><u>微创拔牙技术</u></i>：在拔牙过程中要尽量减少损伤牙槽窝骨壁，尤其要尽量避免损伤唇颊侧骨壁，这样可以尽可能避免种植后使用骨代用品及生物膜，即使需要植入骨代用品，也可减少其用量，增加其效果，并使种植体更易获得初期稳定性。传统种植操作过程中的黏骨膜翻瓣术后常伴有边缘骨吸收和软组织退缩，而不翻瓣技术可以克服这些缺点。</p><p class="ql-block">不翻瓣术中出血少、可以减少紧张感、减少牙槽骨丧失、减轻术后不适，有利于种植美观，尤其可以保持植体周围良好的血供。但是，不翻瓣无法暴露牙槽嵴顶的位置、宽度，不能准确把握植入方向，为避免穿通皮质骨外</p><p class="ql-block">板的危险，术前应测量骨外形或行CT检查。</p> <p class="ql-block"><i style="font-size:20px;"><u>关于骨粉骨膜</u></i></p><p class="ql-block">当种植体与拔牙窝窝的间隙大于1mm时，需要填充植骨材料。在众多的骨填充材料中，自体骨是公认的最佳选择，其他植骨材料还有同种异体骨、异种异体骨及人工合成材料。</p><p class="ql-block">使用生物膜的目的是阻止周围软组织进入植骨区而影响骨的再生，当种植体与拔牙窝壁之间的水平距离小于1.5 mm时，一般不使用生物膜；但如果种植体因为唇侧骨板吸收或折裂而在垂直方向暴露出较多螺纹，则建议使用生物膜。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><i style="font-size:20px;"><u>关于本病例</u></i></p><p class="ql-block">在本病例检查中，11 21颈部均有唇侧骨壁，采用骨粉充填技术补单壁骨缺损成功率较高。</p><p class="ql-block">术中彻底搔刮骨壁，去除炎性肉芽组织是成骨的关键。另外，好的初期稳定性也是保证能够进行即刻修复的重要环节。</p><p class="ql-block">为保证植骨效果，本病例采用了未翻瓣技术。虽然本例治疗的是对美观影响最大的上前牙，但从拔牙种植即刻临时修复到半年后的永久修复，患者始终有一口漂亮的牙齿。现代植牙技术和理念的充分运用换来了患者的充分信任和绝对依从。</p> <p class="ql-block">主刀医生:俞敏</p><p class="ql-block">医生助手:叶之航</p><p class="ql-block">编辑:叶之航</p><p class="ql-block">审核:段咏华</p>