老年人脉压大如何选择降压药？

陈建平

黑龙江省第四医院道外分院内二科 很多老年人血压中的高压在140mmHg左右，但是低压还不到60mmHg。出现这种情况需要关注的重点，是高压与低压之间的差值，即脉压的数值过大，这代表动脉有了硬化，治疗关键是控制高压，而不是升高低压。 一、高压、低压与脉压人体血压有3个主要指标，第一个是高压（即收缩压），指的是心脏收缩泵血时，血液对大动脉壁的压力最大值。第二个是低压（即舒张压），指的是心脏舒张时，大动脉弹性回缩，动脉壁对血液的压力最小值。第三个是脉压，指的是高压与低压之间的差，正常值在20~60mmHg以内，健康人通常在30~40mmHg左右。随着年龄衰老，人体动脉会逐渐硬化，心脏收缩泵血的阻力增加，收缩压就会升高；而且硬化的动脉弹性减弱，回缩力量不足，舒张压就会降低，脉压就会增大，而且脉压越高，就代表血管硬化程度越严重。 二、治疗目标是控制高压老年人的动脉或多或少都会出现硬化的情况，所以老年高血压的典型特点，就是高压升高，低压不变或是偏低，脉压增大。虽然低压偏低，有可能影响大脑、心脏的供血，但是从整体来看，高压升高的危险性远远大于低压偏低，所以对于老年高血压的治疗，主要就是控制好高压。在相关的研究中，发现绝大多数的老人对偏低的低压耐受度较好，所以现在比较流行的一种观点，是在治疗老年高血压的时候忽略低压值，重点放在高压达标上。只要在降压过程中，没有出现头晕、心悸等低血压的反应，就不必减少药量。 三、以利尿药为基础的联合用药在降压药物中，普利、沙坦等降压药物对肾脏、心脏等器官的保护作用较强，是老年人常用的降压药物。不过普利、沙坦是通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）发挥降压作用，而老年人的肾素水平低，单独使用普利或沙坦时，降压效果可能不好。在相关的研究中，噻嗪类的利尿药对高压降低的作用显著，可以有效预防老年高血压患者出现心梗、脑梗等疾病。所以现在对单纯高压升高、脉压增大的老年高血压患者的治疗，主要以利尿药为基础，再搭配普利或是沙坦进行联合用药。 如果两药联用后仍然不能使血压达标，可以再增加地平，组成“利尿药+普利/沙坦+地平”的3药联用方案，这也是最为常用的治疗方案。如果高血压的同时并发冠心病、心肌梗死等疾病，还可以增加洛尔类药物控制心率、增加心肌耐力，组成4药联用方案。如果有低血钾或是难治性高血压，还可以考虑增加保钾利尿药（如螺内酯）进行联用；如果是有前列腺增生问题的老年男性患者，也可以考虑增加唑嗪类降压药（如特拉唑嗪）进行联用。不过联用药物过多时，出现不良反应的可能性也会增加，需要谨慎用药。 总结一下，有高血压的人，在测量血压之后，可以计算下高压与低压的差，如果脉压大于60mmHg，就可能是动脉有了硬化，需要更严格地控制血压，预防疾病的发生。 我是陈医生，欢迎关注我，希望成为您身边的家庭医生。 陈建平（一位很贴地气的基层医生）黑龙江省第四医院道外分院内二科主任兼康复医学科主任，主任医师擅长运用中—西—康复相结合治疗内科基础病，常见病，多发病的诊疗，和急慢性疾病的康复治疗，如颈椎病，腰间盘突出，中风偏瘫后遗症，各种扭伤，各种慢性劳损性及内科慢性疾病的现代康复治疗。 黑龙江省第四医院道外分院内二科地址：哈尔滨市道外区北岗路36号咨询电话：15776768999（微信）