外耳道炎

周至县中医医院耳鼻喉科

外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织的广泛炎症。正常的外耳道皮肤及腺体的分泌对外耳道具有保护作用。当外耳道皮肤完整性遭到破坏、腺体分泌障碍、致病微生物侵入时可诱发局部感染。常见的原因包括挖耳、污水入耳、中耳炎、外耳道皮肤病、佩戴助听器、免疫功能低下等。外耳道炎的严重程度与致病菌存在一定关系。最常见的病原体是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。

外耳道炎按病程可分为急性、慢性两种。急性外耳道炎常常指3周内迅速发作的症状和体征（通常在48小时之内）。慢性外耳道炎多指病程超过8～12周。急性弥漫性外耳道炎病理表现为局部皮肤水肿和多核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变或角化不全。早期皮脂腺分泌抑制。耵聍腺扩张，其内可充满脓液，周围有多核白细胞浸润。皮肤表面渗液、脱屑。

临床表现

1.急性弥漫性外耳道炎

1）疼痛：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛逐渐加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重。

2）分泌物：随病情的发展，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。

2.慢性外耳道炎

慢性外耳道炎常使患者感耳痒不适，不时有少量分泌物流出。如由于游泳、洗澡水进入外耳道，或挖耳损伤外耳道可转为急性感染，具有急性弥漫性外耳道炎的症状。

一、常规检查：由于外耳道呈弯曲状，应用单手亦可用双手将耳廓后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；同时可用手食指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便看清外耳道及鼓膜。

1.急性外耳道炎

1）急性外耳道炎有耳屏压痛和耳廓牵引痛。

2）外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱。

3）外耳道内有分泌物，早期是稀薄的浆液性分泌物，晚期变稠或脓性。

4）如外耳道肿胀不重，可用小耳镜看到鼓膜，鼓膜可呈粉红色，也可大致正常。如肿胀严重，则看不到鼓膜，或不能窥其全貌。

5）当外耳道炎症状严重时，患者会剧痛难忍，外耳道壁肿胀至无缝隙，耳内镜几乎不能探入，耳廓也可能被波及，常常伴随淋巴结肿大、发热等症状。

2.慢性外耳道炎

慢性外耳道炎外耳道皮肤多增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状。外耳道内可有少量稠厚的分泌物，或外耳道潮湿，有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。

治疗原则

充分清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅，保持外耳道处于酸性环境。取分泌物做细菌培养和药物敏感试验，选择敏感的抗生素。在尚未获得细菌培养结果时，局部选择广谱抗生素滴耳液治疗，临床上常用的是氧氟沙星滴耳液，注意不要用有耳毒性的药物和接触过敏的药物。滴耳液的不良反应相对较少，孕妇和婴幼儿亦可使用，使用后常在2-3天内见效，疗程为1-2周，根据患者的实际情况来确定。

耳内镜治疗的优势

能充分的清除外耳道分泌物及不可逆病变组织，保护存在可逆病变或健康的上皮组织，并可充分暴露鼓膜排除或同期治疗并发的鼓膜及中耳病变。

预防

1.改变不良的挖耳习惯，避免损伤外耳道皮肤引起感染。

2.勿在不洁的水中游泳，游泳时用耳塞，洗头、洗澡时避免水进入外耳道内，若耳内有进水可用吹风机干燥耳道。

3.有中耳炎或糖尿病、慢性肾炎、营养不良等全身性疾病时，要规范治疗。

4.日常生活注意劳逸结合，平衡营养，充足睡眠，以增强机体抵抗力。