【周医·消化内镜科】胃部不适来医院就诊，是选择胃镜检查还是钡餐透视？

周医•消化内镜科

什么是钡餐透视检查？

即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。与钡灌肠不同，钡餐造影是用口服的途径摄入造影剂，可对整个消化道，尤其是上消化道进行更清晰的放射性检查。用于消化道检查的钡餐是药用硫酸钡（即硫酸钡的悬浊液），不溶于水和脂质，所以不会被胃肠道黏膜吸收，因此对人基本无毒性。目前，传统X线钡餐造影对人类胃肠道疾病的诊断和防治起到了非常突出的作用

什么胃镜检查？

胃镜检查是指借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其是微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，还可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，进一步明确诊断。

下来详细说一下优缺点

钡餐透视的优点：

临床上应用历史更久，可观察消化道的大小、形态、位置、张力、蠕动等功能性改变，并能准确模拟患者进食、接纳、排出的病理生理过程，另外还有操作方法简便、患者痛苦小、大体解剖定位、空间分辨率高，对内压性憩室的检出率高等优点。X线胃肠透视是测定胃肠功能的有效实用方法，目前没有任何一种检查方法可以完全替代钡餐对胃肠功能的观察。并且对观察消化道吻合口是否狭窄如胃、食管术后改变等，具有明显的优越性。

钡餐透视的缺点：

病变部位较胃镜准确，但非直接征象，而是表现为龛影、充盈缺损等征象。因此阳性率、准确率不如内镜，且不能活检和不能同时进行治疗，还容易受检查者经验影响。另外，有X线辐射，对微、小、浅黏膜病变容易漏诊，如静脉显露、黏膜出血、点状糜烂等。

胃镜检查的优点：

1. 直观准确：可以直接观察食管、胃、十二指肠球部及球后、降部黏膜，发现病变后可观察其色泽、大小形态及周边黏膜状态，并可以取活检进行病理诊断。而近年来染色放大内镜技术、共聚焦内镜技术等的应用使得诊断更加方便。

2. 安全：电子内镜相比放射检查无放射线辐射，应用安全，且镜身较为柔软，光源为冷光源，检查时患者只有轻度恶心呕吐。内镜检查绝对禁忌证明显减少，许多上消化道急症如呕血、黑便等均可进行急症胃镜检查，保证了及时诊断，提高治愈率。

3. 诊治并行：目前内镜检查已不再是单纯的诊断，而是诊断与治疗能够同时进行的先进手段，使以往许多需要剖腹探查手术的患者免除了开刀之苦。内镜下治疗包括电凝、电切、注射、激光和放置支架、碎石、取异物等，以及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等技术。

4. 资料完整可靠：操作中可拍片，可录像，保持图像的原貌。同时报告单图文并茂，病变部位的彩图较直观，便于会诊和复查。

内镜检查的缺点：

1. 不适用于不能很好配合检查的患者：如婴幼儿及患有严重精神疾病的患者，并且对于患有心脏、肺、颅脑等脏器严重功能障碍的患者不适用。

2. 对严重病变的远期观察，累积的深度估计受限较多：原发癌、浸润癌易漏诊；定位空间分辨率偏低，不能确定某些非黏膜改变，如胃下垂、内压性憩室；无测量病变大小的手段；回转角度差，有一定的盲区。

　　所以总结下来，X线钡餐造影可观察消化道大体形态、各部分收缩功能以及容易观察到黏膜下或胃外压性病变的部位，如龛影或压迹。而胃镜检查则可直观观察到黏膜改变、病变范围大小、形态，特别是可以在内镜下直接进行活检，病理学诊断确证病变的性质，假阴性和假阳性率极低。因此消化道疾病诊断中，胃镜检查已呈普及的趋势，已被大多数患者接受。但任何单纯认为胃镜取代钡餐的时代已经到了的说法是不正确的。随着放射影像技术和设备的发展，钡餐对胃肠疾病的诊断将会不断提高。

　　胃镜检查 和钡餐透视两种检查方法各有不同的长处和不足。只有正确掌握了二者的适应证和禁忌证，才能发挥两者优势，相互结合，建立科学的检查过程，疾病的诊断才更准确。

周至县人民医院消化内镜科科室诊疗项目：

全面开展电子胃镜、电子结肠镜常规检查 （无痛内镜检查）及染色内镜、放大内镜（早癌筛查）检查。胃肠道息肉内镜下治疗术（EMR、APC），上消化道出血止血，消化道异物取出术、空肠营养管植入，晚期肿瘤造成的消化道狭窄内镜下支架置入术等。

地址：

周至县人民医院二楼东消化内镜科

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