<p class="ql-block">今天是2023.4.4，今天群里发来一个问题，关于肩胛骨内侧缘的疼的案例。</p> <p class="ql-block">女性</p><p class="ql-block">主诉：右侧肩胛骨内侧缘痛，日常症状诱发动作是仰卧抬头或者翻身时脖子悬空均会诱发症状。</p><p class="ql-block">评估：</p><p class="ql-block">低头受限诱发疼痛</p><p class="ql-block">仰头受限诱发疼痛且加重</p><p class="ql-block">右回旋受限诱发疼痛</p><p class="ql-block">左回旋、左右侧屈不受限</p><p class="ql-block">诉求：康复的思路</p> <p class="ql-block">关于肩胛骨内侧缘疼痛，我们很多人以前认为是菱形肌的损伤，当然这个图片里面我们画的就是菱形肌，如果单纯的从肌肉损伤角度来讲，考虑菱形肌也不是没有道理，也可以考虑，但是只是说我们相比较另外一种情况而言，肩胛骨内侧缘的疼痛，菱形肌损伤所引起的这种概率要小的多，在临床上更常见的是肩胛背神经，也就是我们在这个图片里面拿黄色的线标注的这样一个走形的区域，这是肩胛背神经的穿行区域，只是在层次上来讲肩胛背神经，它位于菱形肌的深层，我们只是为了给大家标注，而在这个图片上进行了描述。</p> <p class="ql-block">神经发起的位置是脊髓，从脊髓上分出来的部分，叫神经根，就跟树根一样。而这个肩胛背神经发起的源头一般是颈椎的第五节的神经根，当然也合并了颈四的神经根。第四的神经根发起的位置就是在第三节颈椎跟第四节颈椎之间的这个椎间孔，那第五的神经根？是第四节和第五节的颈椎的这个椎间孔，我给大家找一个斜位片发上。</p> <p class="ql-block">大家来看这个斜位片，重点来看一下这个第四神经根和第五神经根的一个发起穿出的位置，也就是颈椎的这个相应阶段的椎间孔，我们要看椎间孔的话，最好的看的一个片子，就是斜位片。</p> <p class="ql-block">一般情况下来讲，肩胛背神经以及卡压，最主要我们来检查这两个点，意思就是说我们回到我们客人的颈椎排列里面，我们重点要筛查的是什么？是它的第四节，第五节的这两节椎体的排列。但是像我们在做活动度的检测的时候，像这位老师发的这个案例，就是我们的这个专业的敏锐性告诉我他的这个病人的问题，不单纯的是椎间孔本身的问题，为什么这么讲？因为如果说单纯的肩胛背神经的损伤或受压，不能叫损伤，叫受压，右侧的受压，那么，要考虑能使这侧椎间孔变小的这些动作。按照严格意义上来讲，仰头是加重的，没有问题，仰头的时候椎间孔是闭合的，那右边的椎间孔，它是在右侧区的时候也变小的，然后另外一个往左侧旋转的时候也是变小的。</p> <p class="ql-block">给大家发一下这个右侧椎间孔挤压实验视频，实验时候头应该转向左侧，然后往右后方仰头，如果这个动作是阳性，那么在这里面就高度提示这个人的问题，就是我们刚才怀疑的，他是肩胛背神经在右侧的某个阶段的椎间孔的挤压引起的症状，那么也就回到我们刚才讲到的，去检查他的第四颈椎，第五颈椎的排列，并给他纠正就可以了。</p> <p class="ql-block">但是有一个问题是什么？刚才我们讲到这个病人，应该不单纯的是肩胛背神经的，在椎间孔处的一个受压，为什么这么讲？按照一般意义上的肩胛背神经的受压来讲，我们的客人在低头的时候，他不应该诱发症状，因为低头的时候是把椎间孔拉开的，他不应该诱发症状，只要诱发症状的话，那就不单纯的提示只是存在肩胛背神经的问题，这个是一个很重要的鉴别点，你可以理解为就你家里这个房门，你就相当于这个神经根。比如说你侧着身子往门里进进出出的时候，这个门并不会把你磕到碰到，但是你架着胳膊走路，你就很容易被这个门挤压到，对吗？那另外一种情况，如果这个门我们把它的空间变小，给它变成一扇窗的这么大小，就相当于椎间孔变小了，当你进进出出的时候你跟这个四壁产生摩擦和碰撞的概率就大了，对不对？那意思就是说，我们做椎间孔解压实验的时候，其实也就相当于把门门口缩小，但是我们在低头的动作时候，是把门口扩大。当门口扩大以后，我们进进出出不容易产生摩擦，那低头的时候，这个神经根它就不容易产生挤压。所以说这个病人不单纯的是只有这个肩胛背神经在椎间孔处的受压，另外这个人应该可以怀疑肌肉损伤的话，可以再考虑一下他右侧的有一条肌肉叫头半棘肌，尤其头半棘肌的内侧的可以检查一下，然后处理方法比较简单，就是把右侧的下项线的位置，就是在我们后枕部这个位置有一条线叫下项线，把下项线的位置进行松解，基本上两个动作合并起来，这个病人的问题就应该问题不大了。</p>