<p class="ql-block">甲状腺DTC是分化型甲状腺癌的简称，这是一种起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，也是目前发现的甲状腺癌的最主要部分，大约占比90%左右，可以分为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌两类，大部分DTC进展缓慢，属于恶性肿瘤良性病程，十年生存率很高。通常的治疗手段包括手术治疗，内分泌治疗，核素治疗，最常用也是治疗关键的是甲状腺切除术和合理的淋巴结清扫术。</p><p class="ql-block">术后最重要的就是甲状腺素的合理剂量替代治疗，甲状腺素替代治疗的关键就是把TSH抑制到合适的值。</p> <p class="ql-block">近年来，TSH抑制治疗的理念发生了转变，提倡兼顾DTC患友肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗不良反应风险，制定个体化治疗目标，摒弃单一标准。根据双风险评估，在DTC患友初治期和随访期中，设立相应TSH抑制治疗目标。</p><p class="ql-block">根据患友的综合因素将TSH抑制治疗的不良反应风险分为3个等级：低危、中危和高危。符合下述所有条件者为低危：(1)中青年；(2)无不适症状；(3)无心血管疾病；(4)无心律失常；(5)无肾上腺素能受体激动的症状或体征；(6)无心血管疾病危险因素；(7)无合并疾病；(8)绝经前妇女；(9)骨密度正常；(10)无OP的危险因素。</p><p class="ql-block">符合下述条件之一者为中危：(1)中年；(2)高血压；(3)有肾上腺素能受体激动的症状或体征；(4)吸烟；(5)存在心血管疾病危险因素或糖尿病；(6)围绝经期妇女；(7)骨量减少；(8)存在OP的危险因素。</p><p class="ql-block">符合下述条件之一者为高危：(1)临床心脏病；(2)老年；(3)绝经后妇女；(4)伴发其他严重疾病。</p> <p class="ql-block">对于清甲成功，复发危险度分层较低的患友，在给予TSH抑制治疗时，考虑到亚临床甲亢状态对患友心血管系统和骨骼系统等的影响，抑制治疗的时限不宜超过5～10年。5～10年后逐步降低TSH抑制治疗的程度，如无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗（也就是说只要将TSH控制在正常范围内就行，不需要将其控制在低限以下、甚至检测不到的程度）。</p>