肩峰下撞击

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2023.4.1，今天群里分享了一个案例，关于肩峰下撞击。

主诉: 男 年龄: 32 职业: 教练 一个月前，右肩肩峰下方疼痛，具体位置也不太确定。没有受伤的经历，是突然开始疼痛，睡觉侧躺的时候会有不舒服，目前有一点加重，松解肩关节周边肌肉会缓解一点，但不能彻底解决。

评估（包含触诊、常规检测、活动度检测、影像阅读）：各种活动度除了后伸和水平内收不够且无疼痛外其他均正常。

1、侧平举会痛（上半段疼）

2、仰卧飞鸟会痛（下半段）

3、无影像资料。 诉求：如何解决疼痛问题

裴老师首先考虑是否有肩峰下撞击，因为肩峰撞击在整个肩关节问题中占有很重大的比重。那么什么是肩峰下撞击呢？

肩峰下撞击，是我们肩关节肩峰跟肱骨头这个位置发生的撞击而引起的一个事件，那在这个过程里面有可能会发生相应的软组织的损伤，从而表现相应的疼痛。那肩关节咯噔咯噔响，也是肩峰撞击，它只是发生了撞击，没有疼痛，可能偶尔撞击一次两次，它还不至于造成软组织损伤，就跟车祸一样，你开车追尾了，那并不见得人一定会受伤，但是你每次都这样开，每次都追尾，那么损伤可能就要来到。比如我们人体的很多问题，你表现出来的疼痛，可能你算病史是从当下开始计算，但是我们一般实际的病史的发作，除了急性损伤这种情况以外，我们常见的这种慢性损伤，它可能在之前，至少比你发现现有问题之前。肩峰下撞击就是这样一个例子，而且肩峰下撞击这个事情，在肩关节的疼痛里面，它的占的比例高达76%-78%之间，这个数据是我们自己做的，文献上写的肩峰下撞击没有这么多，但是这个数据是我们自己做。这个我们在去做这个数据调研时候，我们做的样本是比较大的，做了大概将近两万个肩膀疼痛的病人，因为我们合作医院比较多，我们做的这种详细的调研，我们得出这样一个结论，包括后面后续的我们再去进行补充的内容，一样的遵循这样一个概率，大概率事件，所以这里面我们要先检查是否出现肩峰下撞击。

所以说我们碰到这样的客人以后，我们首先要做什么？要做的检测，第一个肩峰下的撞击实验。如果出现阳性，那么就已经提示这个人目前表现出肩峰下撞击，并表现出相关的炎症，紧接着要去筛查肩峰下的软组织，第一个，肱二头肌长头的肌腱炎，第二个，冈上肌的肌腱炎，第三个肩峰下滑囊炎。这三个地方要检查，那肌肉出现损伤以后，它的发力肯定是不行的，肱二头肌比对抗的时候有没有可能诱发疼痛？如果有在结节间沟这个位置表现出疼痛，那肯定是肱二头肌长头肌腱炎了。外展对抗的时候，如果表现症状，那么就是冈上肌肌腱炎，如果他的肩膀疼痛，还伴随着一定的灼热感，那这就叫肩峰下的滑囊炎。当然，很多时候一个病人他有可能存在一个的损伤，比如说只有冈上肌肌腱炎有这种事情，也有两个同时出现，甚至三个同时出现。肩关节是我们全身关节活动度最大的关节，所以它也很复杂。另外，一旦确认这些实验是阳性以后，而且你的病人的病程按照发展规律来讲，一个月是越来越重的，那么大概率的事件要去医院拍摄肩关节的核磁影像来判断，如果刚才检查实验是阳性，就要通过拍摄影像来判断他所现在的疼痛和损伤的情况，你比如这人肱二头肌肌腱炎，那你的判断他损伤的情况有多大，冈上肌腱炎，你只是检查出这个东西有炎症了，但你可不能肉眼去判断和用脑袋去猜测这个冈上肌到底发生了什么样的损伤？到底是断裂了一点点，还是部分断裂，还是大部分断裂，对不对，你必须要有影像的考证。

至于活动度的检测，只要明确判断有可能有损伤的话，做活动度的检测的意义，在于给你客人指导建议和训练建议的时候，这些疼的动作要避免，而不是说这人疼痛了，表现出损伤了，然后做活动度的意义是我要对抗疼痛，没有意义，因为一个部位出现损伤以后，那么很有可能它在这个部位的所有活动都有可能出现受限制，当然也有可能只是一个或部分，甚至完全没有明显的活动障碍，都有这种可能，这就叫临床。实际的临床跟大家脑袋里面想到的东西，它是有非常大的出入的。

知识千万不能想当然，我们很多时候会单线思考，想当然，这个肌肉是这样的，所以他应该这样，No，那是因为你没有做过临床，所以我给告告诉大家这样一个定义和结论，如果你的客人肩膀出现疼痛了，你已经肩部下撞击实验是阳性了，那请问做这些活动度有没有意义？有意义，仅在于指导他的生活建议的时候，避免疼痛动。通过调整一段周期以后再去进行对比，来看你这段阶段调整的有没有效果，是这样一个作用。而不是说他疼痛了，你再去在他疼痛的位置上去做动作，不是这样的，那都会让它加重和诱发。所以大家思路要转变，那放到另外一个关节，膝关节一样，你膝关节都出现损伤了，也不要管它是屈还是伸，还是内旋外旋了，只要是损伤的，那么他在做所有活动时候，都有可能会诱发这个位置的疼痛。只是你要知道，第一遍检查的时候仅仅是为了在后面去制定方案和生活建议的时候，这些动作不要做。要说为啥要给客人制定生活建议，你客人如果出勤率最高一周来五次的话，一周是多少个小时？24乘以七将近200个小时，他一周要生活200个小时，来你这儿上五个小时，请问他那195个小时不见你会怎么办？一个错误的习惯，错误动作会不会做，肯定会，所以这些建议也同样在运动处方里面。其实好多人听完我，我给大家分析问题，我觉得就是个废话，老师，你没有告诉我应该给我客人做啥动作好，你应该告诉我，我的客人这里疼痛了，你就告诉我给他做个啥动作，不疼。那个老师告诉我，那个动作啪一做不疼了，我就认为他牛逼，那叫吹牛逼。

延伸：我们去处理疼痛，大家要想往康复方面发展，不能把它想的太简单，当然也不要把它想的太复杂，它都有规律可言的，你听我的建议，把这个东西去这样完完整整的做下来，你会提升，你碰到不同的客人，你通过鉴别诊断，你诊断清楚了，然后再给出合理的方案，你在收客人钱的时候你就收的心安理得。