“鼻饲”家属知多少？

急诊科张慧

鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。

鼻饲饮食的方法

(1)分次灌注法:用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日4~6次，每次200~300 mL左右;

(2)缓慢滴注法:将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500 mL滴入时间约4~6 h，每分钟30~40滴;

(3)连续经泵滴注法:将输液管插三入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500 mL滴入时间约4~6 h，每分钟30~40滴。鼻饲饮食的温度均控制在38 ℃~40℃ 每日总量1500~2000 ml。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给10~20 mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。

现将配方总结如下:

07:00(早餐):

①鸡蛋50g,牛奶200ml，白糖50g，豆油5ml,盐2g

②鸡蛋50g，浓米汤200ml，白糖50g，豆油5ml,盐2g

09:30 混合奶150ml:鲜牛奶100毫升，浓米汤50毫升

12:00(中餐)：

①牛奶150ml，猪瘦肉 75g，内酯豆腐 125g,胡萝卜100g,青菜100g，白糖50g，豆油5ml,盐2g

②浓肉汤或鸡汤150ml，鸡肉 75g，内酯豆腐 125g,胡萝卜100g青菜100g，白糖50g，豆油5ml，盐2g

14:30①果汁150ml② 蔬菜汁150ml

17:30(晚餐)：

②米粉200ml，鸡肉75g，猪肝30g，胡萝卜100g,青菜100g，白糖50g，豆油10ml,盐2g

②牛奶200ml，虾肉75g，内酯豆腐125g,胡萝卜100g,青菜100g，白糖50g，豆油10ml，盐2g

21:00 混合奶150ml

23:00水150ml

配制方法:根据配方要求选择特定食物称量备用,如固体食物瘦猪肉，鸡肉，鱼,虾,蔬菜等,必须先洗干净,去骨,去皮,去刺,切成小块煮熟，鸡蛋煮熟去壳分成块,牛奶,米粉、肉汤等煮沸加糖.然后将每餐所需要食物全部混合，一起装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒糊状即可 .

以上配方应根据病情的具体情况不断进行调整。

(1) 患者出现腹泻时应以米汤，盐开水为主，适当添加一些维生素，加10%

氯化钾。

(2)患者有高血压，高血脂，高胆固醇，以及心脑血管疾病，应选用低脂，低

胆固醇的混合物，每日食盐量不超过2克。

(3) 肾功能衰竭时，暂不使用蛋白质，待病情稳定给优质低蛋白饮食，食盐

量视尿量而定(低盐或无盐)。

常用溶液：

生理盐水 清洁口腔,预防感染

氧化氢溶液 1%-3% 防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者

碳酸氢钠溶液 1%-4% 属碱性溶液，适用于真菌感染

洗必泰溶液 0.02% 清洁口腔，广谱抗菌

呋喃西林溶液 0.02% 清洁口腔，广谱抗菌

醋酸溶液 0.1% 适用于绿脓杆菌感染

硼酸溶液 2%-3% 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用

甲硝唑溶液 0.08% 适用于厌氧菌感染

鼻饲常见并发症的处理：

1.胃潴留：某些患者由于全身应激及炎症反应，胃肠黏膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化。如果灌注量过大，鼻饲液潴留于胃内，导致胃潴留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液超过100 ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔时间，或行胃肠减压，必要时服用吗丁啉等冒肠动力药，促进胃排空。如腹部肠鸣音消失应暂停管饲。

2.便秘和腹泻：由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需给缓泻剂或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠，司时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。如出现腹泻，应观察记录粪便性质、颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄入，保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管理，必要时暂停鼻饲饮食。此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时按医嘱及时补液。

温馨提示

尊敬的患者家属:

您的亲人为误吸发生的高危险患者，鼻饲前请按以下程序配合我们的工作:

1、如自备营养餐，按时准备鼻饲液,不要太粘稠，量每次200ml左右为宜，可将液体滴于前臂内侧敏感皮肤处，感觉不烫即可。

2、护会抬高床头30-45度(头部有引流管除外)，给予患者右侧卧位。

3、护士鼻饲后1小时请家属不要随意更换体位、拍背、摇低床头。

4、护士给患者鼻饲后请注意不要让患者情绪激动。谢谢您的合作，祝患者早日康复!

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