复习·诊治妇科病干货

岐黄论坛（䉡）

作者 沪上名医肖春宏先生 编辑 闻道春

妇科疾病有自己的特点，与众不同，形成独立的学科，与众不同体现在经，带，孕，胎，产，乳等方面。治疗妇科疾病主要调理肝，脾，肾三者。讲解干货于下：

一，【名词解释】

1，天癸：是一种具有促进人体生殖器官发育和维持人体生殖机能作用的物质。天癸产生的前提条件是肾精和肾气充足。

2，胞宫：又称女子胞、子宫，为奇恒之腑之一，主管月经和孕育胎儿。从现代生理学来看，胞宫包括妇女整个内生理器官。

二，【基础知识】

1，肾：冲脉为血海，起于胞宫。任脉主胞胎。冲脉和任脉充盛，月经才能正常排泄，而冲脉和任脉都隶属于肝肾，因此肾在妇女的生理和病理上有其特殊的意义。若肾虚则冲任亏损，出现经，带，孕，胎，产等方面疾病。例如肾气虚则冲任不固，可以导致月经先期，月经先后不定期，胎动不安，不孕。

2，肝：肝的经脉通过冲任督三脉与胞宫紧密联系。肝既贮藏有形之血，又疏泄无形之气，是人体血和气调节之枢，而血和气正是妇女行经，养胎，哺乳的物质基础，因此肝与妇科疾病密切相关。妇女因经，孕，胎，产，乳而数次伤于血，所以气偏盛，情绪易于激动，导致肝疏泄失职，而发生经，带，孕，胎，产，乳等方面疾病，出现月经后期，痛经，崩漏，不孕等病。

3，脾：脾统血就是使血液在脉内正常运行，不溢出到脉外去。脾又是气血生化之源，故脾气虚则化生的气血少，可导致月经后期，月经量少，闭经，不孕，乳汁少。脾气虚则不统血，也可以导致月经量多，经期延长，崩漏。

三，【肝郁气滞】

1，辨证诊断：肝郁气滞，在舌上表现为舌上的肝区厚钝，舌下静脉怒张，舌下静脉有结节。在脉上表现为脉弦。在症状上表现为两胁胀痛，乳房胀痛。当诊断肝郁气滞时，舌、脉、症三者的症状不必全俱备，只要见其中一项有肝郁气滞的症状，即可以诊断为肝郁气滞。例如：在症状上见两协胀痛，即可以诊断为肝郁气滞。又例如：在舌上见舌下静脉怒张，也可以诊断为肝郁气滞。

2，举例讲解：只以“肝郁气滞”为例，讲解肝导致的经，带，孕，胎等各方面的妇科病。

（1）肝郁气滞导致的“经”病：肝郁则气滞，气滞则血瘀，血瘀阻冲任之脉，不通则痛，产生痛经，用柴胡疏肝汤治疗。

（2）肝郁气滞导致的“带”病：傅青主说：肝郁则疏泄失职，违肝之性，肝之气必逆，气欲向上升，湿欲向下降，两相牵制，结果湿停于中焦之间，而湿起于带脉，从阴器（生殖器）流出，产生带下病，用完带汤治疗。

（3）肝郁气滞导致的“孕”病：傅青主说：肝郁气滞则带脉之气亦塞，带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精子即到门，亦不得其门而入矣，产生不孕症，此即所谓的“嫉妒不孕”，用开郁种玉汤治疗。

（4）肝郁气滞导致的“胎”病：因孕妇性急多怒，肝火妄动，肝火下扰冲任，则胎元受损而欲堕，此即所谓的“多怒堕胎”，用利气泄火汤治疗。

3，在实际临床上，妇科病往往不是肝、脾、肾三者中的某一个单独病变，而是三者同时病变，以其中一个为主。我们分别辨准肝、脾、肾各自是什么证，并且分清楚主次而治之。肝的病变不外乎肝阴虚，肝血虚，肝火，肝郁气滞，肝阳上亢。脾病变不外乎脾气虚，脾阳虚。肾病变不外乎肾阴虚，肾阳虚，肾精亏。只要我们掌了这些基本证之诊治，治妇科病则轻松了。

四，【妇女崩漏】

1，妇女崩漏分为少女崩漏，中年崩漏，老年崩漏三期，与现代医学将功能性子宫出血分为青春期功血，生育期功血，更年期功血非常相似，可见中医将崩漏分期治疗有先见之明！

2，少女崩漏病因是元气虚，重用人参补元气，老年崩漏病因是肝肾阴虚，重用生地补肝肾之阴。咱们重点学习中年崩漏（生育期功血）的诊治，讲述于下：

（1）中年崩漏的病因：崩漏三大病因是气虚，火旺，血瘀。在实际临床上，常常是三者混合，以其中一个为主，单一病因的崩漏很少见。

（2）中年崩漏的病机：气虚则气不摄血，血离经判道产生崩漏。火旺则火迫血妄行，血离经判道产生崩漏。血瘀则瘀血堵塞经脉，血离经叛道产生崩漏。崩漏的根本病机正如《内经》所言：“阴虚阳搏，谓之崩”，其中“阴”是指肾阴，“阳”是指肝阳。“阴虚阳搏”就是肾阴虚则肝阳亢，肝阳亢则迫血妄行产生崩漏。

（3）辨证诊断：崩漏病人来了，怎么诊断有血瘀呢？望舌诊断血瘀最准确，舌质泛紫色，舌上有瘀斑瘀点，舌下有瘀斑瘀点，舌下静脉有结节，都主血瘀。怎么诊气虚呢？气虚主要是脾气虚，舌胖大有齿痕，大便稀，倦怠乏力，脉无力，都主脾气虚。怎么诊断火旺呢？火旺主要是肝火旺，容易发怒，舌肝区偏红，脉弦数，目赤肿痛，都主肝火。

（4）中年崩漏的治法：治疗崩漏的大法是“截流，澄源，复旧”。截流就是止血治标。澄源就是消除出血的病因治本。复旧就是恢复月经周期正常运行。由于月经周期正常运行是由天癸主持，而天癸生于肾，所以恢复月经周期要补肾。正如《黄帝内经·素问》之言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。意思是说女子到了七岁左右，肾的精气开始旺盛，表现为牙齿更换，毛发渐盛，到了十四岁左右，天癸成熟并发挥作用，使任脉通畅，冲脉气血旺盛，表现为月经按时来潮。

（5）治中年崩漏方药：截流用仙鹤草、生蒲黄和地榆炭，之所以效果好，是因为仙鹤草除了止血，还能补虚；生蒲黄除了止血，还能化瘀；地榆炭除了止血，还能泻火。而虚、瘀、火正是崩漏的三大病因。选用此三味药，既止血又消除出血的病因，当然效果好了。澄源补气主要是补脾气，用党参，黄芪，白术。澄源泻火主要是泻肝火，用青蒿。复旧主要是补肾阴，用生地，龟板。肝既藏血，又疏血。乌梅酸则收，荆芥穗辛则散，一收一散，既调肝藏血，又调肝疏血。再用陈皮理气，甘草调和诸药。因此治疗方药是：仙鹤草，生蒲黄，地榆炭，党参，黄芪，白术，青蒿，生地，龟板，乌梅，荆芥穗，陈皮，甘草。

（6）治崩漏的时候，截流、澄源、复旧三种治法是连续的，不是各自孤立的。例如用生蒲黄止血，这是截流。同时生蒲黄又化瘀，消除了出血的病因，这是澄源。在此治疗过程中截流与澄源是连续的。又例如用生地补肾阴，滋水涵木，熄灭肝火，消除了出血的病因，这是澄源。澄源的同时又补肾阴了，补肾阴可以使天癸至，天癸至则月经周期恢复正常运行，这是复旧。在此治疗过程中澄源与复旧是连续的。

肖春宏案语:傅青主对肝郁导的带下，讲的多好！湿在中焦注入带脉，从阴器出，就是带下。