<p class="ql-block">吴京臣，男性，65岁，身高174cm，体重75kg</p><p class="ql-block"><b>主因“头痛头闷1月余”</b></p><p class="ql-block"><b>现病史：</b>患者1月余前无明显诱因出现头痛，闷胀感，头脑不清晰，后颈部僵硬感，<b>无发热，无肢体无力麻木，无言语不利</b>，病程中以上症状间断出现。10余天前为求诊治来我院门诊，行头颅MRI提示“<b>右侧额、顶叶软化灶”，颈动脉超声提示“左侧颈内动脉起始处狭窄70-99％，流速291cm／s”</b>，为求进一步诊治以“<b>颈动脉狭窄</b>”收入我科。</p><p class="ql-block"><b>既往史</b>：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。间断胃部不适史。否认外伤史。10余年前口咽手术史。否认药物过敏史。</p><p class="ql-block"><b>个人史：</b>吸烟30余年，已戒10年。饮酒30余年，目前少量饮酒。</p><p class="ql-block">查体：神清，BP174/105mmHg, 语利，双侧瞳孔等大等圆，四肢肌力5级，双侧病理征（-）。NIHSS评分0分，mRS评分0分。</p><p class="ql-block"><b>辅助检查：</b></p><p class="ql-block">2023.3.16本院：颈动脉超声提示：双侧颈动脉多发斑块形成；左侧颈内动脉起始处狭窄（狭窄率70-99％）。</p><p class="ql-block">2023.3.17本院：头颅MRI＋MRA提示：右侧额、顶叶软化灶；双侧大脑后动脉轻度狭窄。</p> <p class="ql-block"><b>初步诊断：</b></p><p class="ql-block">左侧颈内动脉C1段重度狭窄</p><p class="ql-block">陈旧性脑梗</p><p class="ql-block">高血压病2级（极高危组）</p> <p class="ql-block"><b>服药情况</b></p><p class="ql-block">氯吡格雷75mg／日 1天</p><p class="ql-block">阿司匹林肠溶片100／日 1天</p><p class="ql-block">阿托伐他汀片20mg／晚 1天</p>