<p class="ql-block">（五）磷</p><p class="ql-block">【推荐意见】</p><p class="ql-block">• 推荐CKD 3~5期非糖尿病患者限制饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围（1B）。</p><p class="ql-block">CKD 3~5 期非糖尿病患者进行限磷饮食治疗时，应考虑摄入磷的来源（动物、蔬菜和食品添加剂）（未分级）。</p><p class="ql-block">Williams等的研究显示，低蛋白饮食和低磷饮食的慢性肾功能衰竭患者尿磷排泄显著减少。多项RCT研究评估了低蛋白饮食或极低蛋白饮食联合酮酸制剂对 CKD 4~5期非透析患者血磷的影响，发现低蛋白饮食或极低蛋白饮食联合酮酸制剂的患者血磷显著降低。因此，限制饮食中磷的摄入被推荐用于预防和治疗高磷血症，CKD 3~5期的患者可通过强化教育和个性化饮食来实现降磷治疗。</p><p class="ql-block">食物中的磷来源于有机磷（动物和植物蛋白中的磷）或食品加工过程中应用含磷添加剂。食品添加剂中的磷会增加CKD患者饮食中磷的摄入，因此限磷饮食时，需考虑饮食中磷的来源。</p><p class="ql-block">（六）钙</p><p class="ql-block">【推荐意见】</p><p class="ql-block">• 建议CKD 3~4期患者（未服用活性维生素D）元素钙（包括食物来源的钙、钙片和含钙的磷结合剂）摄入量800~1 000 mg/d以维持钙平衡（2C）。</p><p class="ql-block">在 CKD患者中，由于肾组织损伤引起1α 羟化酶降低，肠道钙重吸收减少引起的钙缺乏，是导致CKD患者发生继发性甲状旁腺功能亢进和骨代谢紊乱的重要原因。此外，过量钙的摄入引起的异位钙化，可增加CKD患者心血管事件和死亡风险。在一项随机交叉研究中，8例 CKD 3~4期患者被随机分配至碳酸钙组（每日钙摄入量2 457 mg）和对照组（每日钙摄入量957 mg），结果显示碳酸钙组患者出现正钙平衡，而对照组则为钙平衡。</p>