<p class="ql-block">（三）钠</p><p class="ql-block">【推荐意见】</p><p class="ql-block">• 推荐CKD 3~5期非糖尿病患者限制饮食中钠的摄入（<2.3 g/d）以降低血压和控制容量。</p><p class="ql-block">• 建议 CKD 3~5 期非糖尿病患者限制饮食中钠的摄入（<2.3 g/d）以降低蛋白尿。</p><p class="ql-block">慢性肾功能不全队列研究是目前研究尿钠排泄与预后的最大的前瞻队列研究，结果显示 CKD 3~4期患者24h尿钠排泄与CKD进展和全因死亡显 著 相 关。 有 研 究 比 较 了 钠 盐 摄 入 量 60~ 80 mmol/d和180~200 mmol/d的非透析CKD患者的容量控制情况，结果显示限制饮食中钠盐摄入可有效控制容量。上述研究钠盐的限制量为 2~ 2.3 g/d，因此将钠盐摄入限制在 2.3 g/d可获得较好的容量控制和血压。随机交叉对照研究证实控制钠盐摄入可减少蛋白尿。</p><p class="ql-block">（四）钾</p><p class="ql-block">【推荐意见】</p><p class="ql-block">• 建议 CKD 3~5期非糖尿病患者个体化调整饮食中钾的摄入以保证血钾在正常范围。高钾血症是CKD患者全因死亡的独立危险因素。当血钾>5.0 mmol/L，CKD患者心血管事件和死亡风险升高。一项纳入911698例CKD患者的回顾性研究结果显示，血钾水平与死亡率呈U形曲线，当患者血钾水平>5.0 mmol/L 时，全因死亡率明显上升。食物摄入是钾的主要来源，此外血钾水平还受药物、肾功能、脱水、酸碱状态、血糖、肾上腺功能、 代谢状态以及胃肠道等影响，因此尚无关于调整CKD患者饮食中的钾摄入对血清钾水平影响的研究。目前多应用尿钾排泄量替代饮食中钾的摄入来研究其与CKD预后的关系。一项关于CKD 2~ 4期患者尿钾与CKD进展和全因死亡关系的研究发现，与低尿钾患者（<39.4 mmol/24 h）相比，高尿钾患者（≥67.1 mmol/24 h）发生显著的CKD进展。</p>