<p class="ql-block">三、CKD 3~5期非糖尿病患者营养治疗 </p><p class="ql-block">（一）蛋白质 </p><p class="ql-block">【推荐意见】 </p><p class="ql-block">• 推荐 CKD 3~5 期非糖尿病患者限制蛋白质摄入同时补充酮酸制剂，以降低 ESRD 或死亡风险（1A）。推荐 CKD 3~5期非糖尿病患者低蛋白饮食（0.6 g/kg/d）或极低蛋白饮食（0.3g/kg/d），联合补充酮酸制剂（1B）。2014年一项纳入34篇研究的系统评价结果显 示，CKD 4~5期患者给予极低蛋白饮食（0.3 g/kg/ d）联合酮酸，同时保障35 kcal/kg/d 热量摄入，可延缓患者进入透析。2018年一项纳入 23个 RCT 研究和 12个动物实验的系统综述显示，极低蛋白饮食联合酮酸制剂可减少尿毒症毒素，降低代谢性酸中毒和血磷，延缓肾脏病进展。2020 年 K/DOQI 指南也更新了 CKD 患者的营养临床实践， 对于代谢稳定的CKD 3~5期非透析患者，推荐限制饮食中蛋白质的摄入，以降低 ESRD 及死亡风险，改善生活质量。同时，低蛋白饮食（0.55~0.6 g/ kg/d）或极低蛋白饮食（0.28~0.43 g/kg/d）联合酮酸制剂可减少 CKD 3~5 期患者营养不良的发生。 </p><p class="ql-block">（二）能量 </p><p class="ql-block">【推荐意见】 </p><p class="ql-block">• 建议CKD 3~5期非糖尿病患者热量摄入为30~35kcal/kg/d 。建议根据患者年龄、性别、去脂体重以及其他因素个体化调整热量的摄入（2D）。6项对照研究证实透析前 CKD 患者热量摄入为 30~35 kcal/kg/d 时，有助于维持机体的正氮平衡和营养状况。另外，年龄、性别、去脂体重 和体力活动等传统因素，继发性甲状旁腺功能亢进、高钙血症和慢性炎症等尿毒症相关因素共同影响CKD 3~5期患者的能量消耗，因此在指定能量摄入时应考虑上述因素 。</p>