西藏归来话西藏（1）

留名

引子：

唠叨着“我想去西藏〞有N年了。

平均海拔4千多米的西藏高原上空气稀薄土地贫瘠生态环境恶劣。可是人类的一支却在那里繁衍生息上万年之久并产生了鲜明特色的文化及宗教信仰(藏传佛教)。近年的DNA遗传学分析证明了藏族与汉族是血缘关系最近的两个民族。

世界最高峰-珠穆朗玛峰的神姿风采也是吸引全世界游客的热点。

我们是在2018年去的西藏并且到达了珠峰大本营，然而在2018年底珠峰大本营对游客就关闭了，紧跟着暴发了世界性的新寇大疫情直至余波仍在（注：最近听说又开始有条件的开放了）。在过去的三年中无论生活在地球上的哪个角落也无论是贫是富是老是少，数以亿计的人的生活近乎停摆。现在世界各地都基本回到正常生活轨道，两周前在美华侨们又被告知原有的10年签证恢复使用，回大陆探亲及旅游也可重新开始。逐将当时的笔记及照片稍作整理，撰文在此供有兴趣者去西藏旅行者参考。

为了保证途中的安全及顺利，外籍游客行前的必备事项众多。本文先从安全及行前准备开始介绍，然后是西藏的独特山水风光和丰富的人文宗教。文章较长分成下面几段：

1. 行前准备：讨论高原反应现象及预防; 外国游客入藏申请和入藏线路选择

2. 林芝-拉萨

3. 珠峰大本营

4. 西藏的庙寺和僧人及其它点滴所见

1. 行前准备

A．高原反应及预防：

西藏游中的最大挑战和担心是高原反应（高反)。高反是因为氧气降低造成的急性全身病理变化。如有心肺疾病或其它基础病如糖尿病高血压等，应该先咨询自己的医生做必要的体检及药物调整，然后再决定能否成行。

高反多是在到达了海拔2500米以上出现，一般是在半天内就出现症状。大多数人的高反轻微，并且在一两天后出现缓解。而对有高反症状者来说，其个体差异性也很大，从一般的头痛不适到需要急诊治疗。一般来说年轻人对缺氧敏感，即使血氧饱和度在相对正常的情况下(如92-94%)，头痛不适等症状也可能会明显。而老年人对缺氧则不敏感加上代谢率低和行动迟缓，即使血氧饱和度降到80以下，主观上也许没有明显的不适，但对身体的伤害较大。如在入藏后，我们一行四人的反应就很不一样; 有的以心率加快为主，有的心率不快但血氧饱和度下降较多。也有曾去过海拔3500米的黄龙景区，当时高反表现明显，如头痛不适等。而这次用了Diamox后，一路上升到5200米的珠峰大本营竟也无什么不适感。

我们采用的预防措施：

第一， 提前三天预防性服用Diamox(Acetazolamide )125mg ，入藏后改为250mg。这个药是模拟人体微循环中缺氧状态时的酸性环境，引起了毛细血管扩张，被动地增加了血流量即对该器官或组织供氧量。这就是说先让大脑等器官在海平面等低海拔处提前进入高海拔时才会出现的缺氧状态，而等到了高海拔地区时大脑等器官已经适应了高原的低氧环境也是就没有了高原反应。

初服时，其利尿作用明显，应避免睡前服用。

第二 ，选择线路：从海拔为2900米左右的林芝入藏，适应两天。然后去拉萨（海拔3500米左右)呆三天，然后日喀则，最后为海拔5200米的珠峰大本营。从医学角度来看，这个由低到高的逐级适应的行程较佳。

我们的行前的方案：林芝-拉萨-日喀则-珠峰大本营-日喀则-唐古拉山口-纳木错-拉萨。后来从珠峰大本营下来后人很疲乏，加上完整地观看了珠峰日出和星空，收获感满满。于是就取消了原计划中的唐古拉山口和纳木错，多在拉萨呆了两天，放慢了游玩的节奏和休整。

第三，要带上血氧饱和度测量器及掌握自我测心率的方法。如果血氧饱和度降到90以下，无论自己的主观感觉如何或症状有无，均应吸氧和减少运动量。一路上经过了不少在4千米以上的山口，我们均在吸氧。在珠峰大本营（海拔5200米）临睡前也应吸氧一小时。我们车中有大罐装金属氧气瓶及瓶装水，均由旅行社免费提供。行程中随时吸氧，甚为方便。所以行前要注意是否全程提供氧气。

吸氧很重要！ 拉萨的香格里酒店医务室的X大夫是援藏医生，也曾在西藏军区医院工作过。我们一起讨论了高反和吸氧问题。他认为游客中对吸氧的误解甚多：如吸氧会上瘾又如能不吸就不吸等非科学的主观噫想。从生理学上看，在机体各器官缺氧时，心脏更要努力工作。但是心脏本身也缺氧，这就更加重了心脏疲劳。所以吸氧那怕是每天都有短暂吸氧都对改善心肌的工作环境有帮助，而且吸氧不会上瘾。对有高反症状者推荐睡前吸氧一小时。这位大夫的观点与我们的相同。同时还了解到国内不使用Diamox 预防和治疗高反，让人不解。因为Diamox是几乎是各国临床通用的改善高反的药物。我们还了解到国内流行用红景天甚至红景天输液等一些中药对付高反，但是我们对红景天等药理作用不了解也没有听说过在临床上的有效性研究，自然也是不会去用的。

第四, 一些common senses; 如缓慢行走，注意保暖防寒防感冒，既使在夏季珠峰大本营的晚上气温也会在零下十几度，一定要带全套羽绒服。带上一些治疗急性胃肠炎等的药物，多饮水吃煮熟的食品等等。从珠峰兴高采烈的返回到日喀则后，我们一时大意，吃火锅时有不洁食物的教训，此为后话。

B. 外国游客入藏申请

1.选择旅行社，外籍游客多是通过各自居住地的旅行社与中方旅行社或者直接在国旅青旅等的海外游客网站上联系和选择旅行社。但是大家所不知道的是这些国字号旅行社实际上不能办理入藏函也不负责具体的日程食宿。所以这些大旅行社在网上招览到了游客后，就将游客的所有信息及具体要求如数转交给(subcontract)西藏境内的地方旅行社，同时提取了中介费，然后就不再介入了，中介费大约为总费用的10-20％。在这以后就由西藏当地旅行社负责所有后续业务，如在当地公安局交费办理外籍游客进藏函，安排地陪，司机和线路沿途食宿等。后来我们的地陪Jenny 小姐告诉我们，游客若是有条件直接联系拉萨或日喀则地方旅行社则可省去上面的中介费。各位以后可以试着分别联系国旅/青旅和一些拉萨或日喀则的当地旅行社，看看他们的报价是否相同，就有答案了。

2.确定了旅行社，下一步就是完成对方寄来的外藉游客入藏申请表。这表格中要求游客护照和个人的基本信息，并不复杂，但审核批准过程要2-3月的时间。所以应提早办理。而我们却遇到了一个小插曲：

在申请表的职业一栏中，我们四人都填的是医生。可是当批文下来后却被旅行社改成了教师、工程师和司机。后来在路上询问导游，答曰＂对医生们会收费高些、所以旅行社就给你们都改了职业”。后来又有人解释因为曾有过无国界医生以旅游为名而到西藏后为当地藏民义诊而被当局发现，认为是非法行医。所以对外国医生进藏比较敏感云云。究竟是什么原因不得而知。总之不要在职业栏中填＂医生＂，填了也会改成＂司机＂。

C． 入藏线路选择

在2018年时，全国仅有三条航线飞林芝：成都，重庆及深圳，每天仅一班还都是早班飞机。我们选择了成都，提前一天到达并要住在机场内，进藏函也会在当天晚上快递到酒店的前台(进藏函只在进藏的前一天发放，不能提前)。如果收不到进藏函，第二天一早就无法登机。等到了晚上9点，前台终于来电话说：＂有你们的快递!＂。此刻悬着的心才放了下来。4个月前就开始的入藏申请手续在此刻才算全部完成。如果今晚收不到进藏函，则4个月的努力就归零了。此时我们四人才彻底放心地洗洗睡了。

细心的读者也的许会发现在我们的进藏函中还包括了尼泊尔的加德满都，这是旅行社给我们的福利。在开始申请时，当地旅行社都会多申请几个地方为备选方案。如果千辛万苦的上了珠峰大本营后，除了下雪下雨啥也看不到时就会启用备选. 据说有至少一半的日子从大本营都看不到珠峰，使许多游客们扫兴而归。

当晚住在机场内的成都空港大酒店，明早飞林芝。

次日凌晨5点钟起床，5点半早餐，很丰富，是我们喜欢的川菜特色。

与美国的中餐馆相比，连这早餐及环境都有一种米其林三星的感觉😄