<p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"><i><u>自学自用，请勿转发！</u></i></b></p> <br><b>X线平片表现：</b><br>敏感性和特异性较低<br>血管的改变：<br>中央肺动脉增粗伴突然变细(Knuckle征)或右侧中间段肺动脉增粗(Palla征)<br>血凝块引起的血管扩张导致血管影增粗，且近端肺动脉压增大<br>Westermark征:阻塞肺动脉远端局限性密度减低(血量减少)<br>肺不张:继发于通气功能下降或表面活性物质减少<div>胸腔积液:发生于约1/2的肺栓塞患者中<br>有时是X线唯一表现</div><div>肺梗死：<br><15%的肺栓塞引起梗死<br>Hamptonhump征:尖端指向肺门的楔形肺组织密度增高常见于肺下野<br>数月后可吸收，遗留线样疤痕(Fleisehner 线)或胸膜增厚<br>梗死消失(维持原有轮廓，逐渐皱缩);</div><div>肺炎和水肿消退(密度下降)<br>发生感染或败血症是，可见空洞形成<div><br><div><b>CT表现</b></div><div><b><br></b>非增强CT扫描</div></div></div><div><br></div><div>与邻近血液相比，贫血状态，长期、慢性栓子呈高密度征象，反之急性栓子与无贫血情况下，血栓呈低密度征象</div><div><br><b>增强 CT</b></div><div><br>肺CTA(CTPA)为首选检查方法<br>敏感度和特异度较高<br>观察者间诊断一致性较高<br>可直接显示肺动脉管腔内栓子，有助于全面评估<br>凝块负荷<br>-整个管腔闭塞和受累动脉的扩张<br>充盈缺损边缘可见对比剂充盈<br>轨道征(在长轴上观察）</div><div><br><b>其他表现</b></div><div><br>主肺动脉扩张提示肺动脉高压<br>右心劳损<br>右室与左室内径比>1;预示较高的死亡率<br>室间隔变直或向左室侧弯曲、偏移<br>腔静脉、颈内静脉或锁骨下静脉的血栓<br>右室内血栓形成或栓子<br>肺梗死<br>-肺外围组织楔形密度增高征象<br>宽基底与胸膜相连，尖端指向肺门<br>-通常位于肺下叶<br>CTPA阴性者可排除肺栓塞<br>需注意易与肺栓塞混淆情况<br>对比剂充盈不均匀，流动伪影<br>邻近肺动脉的肺门、支气管肺淋巴结</div><div>呼吸运动伪影<br>延迟股静脉CTA可评估深静脉血栓形成(DVT)<br></div> 肺CTA可见右肺动脉中间段节段和双侧肺叶动脉广泛充盈缺损伴受累肺动脉段的扩张，提示为急性肺栓塞。 <p class="ql-block">同上患者CTA肺窗显示左肺下叶脑膜下楔形密度增高影，提示为肺梗死，邻近胸腔内可见少许积液，后者是肺动脉栓塞常见表现。</p> 同上患者，CTA显示右心房和右心室扩张、右心室与左心室内径比>1,室间隔向左心室弯曲，提示右室功能受损，后者与较高的死亡率有关。 <p class="ql-block">结肠癌患者，增强CT冠状位重建显示右肺下叶部分肺动脉分支中内栓子，约40%肿瘤患者可见肺栓塞征象。</p> 平扫CT右肺中间段动脉管腔局限性高密度征象。 <p class="ql-block">同上患者，CTA证实右肺中间段动脉局限性充盈缺损。为肺动脉栓子。肺动脉栓子在平扫CT上可表现为高或低密度征象，主要取决于血栓形成时间长短和患者有无贫血状态(检测血细胞比容)。</p> <p class="ql-block">肺CTA显示横跨主肺动脉分叉处较大充盈缺损，为鞍状栓子。主肺动脉扩张，提示肺动脉压升高。</p> <p class="ql-block">对比增强MRA冠状位肺动脉期图像，显示双侧管腔内边缘可见血流充盈、中央区信号缺失(黑色)提示局部管腔充盈缺损为双侧肺动脉栓子部位。</p> 内容来源：