【介入科普】针孔下的革命——痛经(子宫腺肌症)的介入治疗

董超肿瘤医院放射介入

子宫腺肌症是指子宫肌层内出现子宫内膜腺体与间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成的弥漫性病变或局灶性病变，也称内在性子宫内膜异位症。通俗的说：本应在子宫腔的内膜长到子宫肌肉里面，来例假时又排不出体外，且在子宫肌肉内越长越多，引起痛经。如下图磁共振（MR）上可看到子宫体积明显增大，整个子宫肌层里长满了子宫腺肌症而且子宫腺肌症病灶的血管丰富，生长旺盛。

微创的子宫动脉栓塞术是在影像机器引导下，从大腿的股动脉插入直径约1.5毫米的小导管至为子宫腺肌症病灶供血的双侧子宫动脉内，经导管直接注入细小颗粒状的栓塞微球堵塞。

股动脉穿刺

下图为子宫腺肌症病灶血供丰富（血液充足，生长旺盛），微创栓塞治疗后子宫腺肌症病灶血供消失（腺肌症缺乏生长的血液后则坏死、吸收、排出体外）。

微创的子宫动脉栓塞治疗后，子宫腺肌症坏死排出，无痛经，月经量明显减少。3个月后复查磁共振显示子宫明显缩小，原来长满子宫肌肉内的腺肌症坏死，正常的内膜和子宫壁完好（如下图）。

子宫动脉栓塞治疗目前的优势：

第一，它是保留子宫，避免了对器官的伤害。

第二，对怀孕和卵巢功能的影响是最小的，不是说没有影响，所有的治疗手段里它的影响是最小的。

第三，它的止痛效果是非常明确的，就是对痛经的缓解是有比较好的效果的。

第四，它的创伤很小，就是一个针眼就能解决这个问题。

第五，住院时间短，对病人生活没有太多的干扰或者影响，恢复期也是比较短的。

第六，能早期的恢复工作、恢复生活，这样对家庭、对个人的困扰少，这时候带来的经济效益、社会效益还是比较大的。

造福女性，造福半边天，解决这些问题，其实有时候不仅让个人减轻了痛苦，获得了幸福，同时对家庭、对社会都是非常好的贡献。对这些良性病人的治疗远远超过我们现在对恶性病人治疗带来的这种社会的效益。

做完子宫动脉栓塞以后多久可以怀孕，一般认为做完子宫开大手术都要两年以后怀孕，子宫动脉栓塞手术的创伤更小，可以放宽到1年左右。

子宫腺肌症微创子宫动脉栓塞后有哪些术后反应？如何处理？

子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需全身麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：

1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解，对疼痛比较敏感或长期痛经折磨的患者建议术前埋置镇痛泵，可以明显减轻痛感。

2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。

3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。

4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，是栓塞后坏死物少量缓慢排出的表现。

5．坏死物经阴道脱出：见于子宫腺肌症非常严重的患者，腺肌症整块坏死脱落可从阴道排出，如遇坏死物较大阻塞阴道口，需到妇科就诊经阴道取出。

林州市肿瘤医院介入治疗中心开展项目：

1.心、脑血管及外周血管造影术。

2.良、恶性肿瘤的局部灌注化疗栓塞术，射频及微波消融术。

3.经皮胆道、肾脏引流管置入术。

4.食管、气管及肠道支架置入术。

5.吻合口、食管及肠管良性狭窄的球囊扩张成形术。

6.肺咯血、胃出血等部位出血的栓塞治疗术。

7.经皮肺（纵隔）、深部组织活检穿刺术。

8.经鼻腔空肠营养管置入的一系列介入治疗项目。

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