<p class="ql-block">今天群里分享了一个案例，关于一个由于无意中引发的左侧腰背部疼痛的案例。如下图：</p> <p class="ql-block">主诉</p><p class="ql-block">女，23，职业：教练 具体疼痛位置：左背（划线位置）见下图。</p><p class="ql-block">疼痛表现：骨盆以下稳定1.上肢旋转疼受限（左转比右转更疼） 2.脊柱侧屈受限（左侧屈比右侧屈更疼）</p><p class="ql-block">时间：昨天晚上睡觉平躺向右翻身（用力一瞬间，有肌肉痉挛的感觉），平时有健身</p><p class="ql-block">无外伤史，无影像报告</p><p class="ql-block">评估：</p><p class="ql-block">触诊：疼痛位置张力大；肿且按压疼。</p><p class="ql-block">常规检测：1.主动旋转（阳性）；2.被动旋转不受限（阳性）3.脊柱伸展；屈曲不受限（阴性）；4主动侧屈（阳性）；5被动侧屈（阳性）吸满气到下胸腔（有一点疼痛但不明显）</p><p class="ql-block">处理：松解了疼痛肌群（无缓解）；髂腰肌（无缓解）</p><p class="ql-block">外敷：扶他林，麝香壮骨膏等没有明显效果</p><p class="ql-block">诉求：请裴老师帮忙分析背部疼痛及受限问题</p> <p class="ql-block">裴老师给的解答如下：我们来说一下这个问题，其实这个问题，相对比较简单，这个评估也比较详细，可以再把这个评估，再去做的这个概括性更强一些。其实就是这个病人，他是一次无意当中的发生引起的左侧的背部，就是胸腰交界处的一个疼痛位置，应该在深层，然后体表的观看，应该是有点肿胀，另外，他的活动度里面屈曲和伸展是没诱发疼痛的，左右侧屈，左右回旋都会让症状加重。</p><p class="ql-block">那这样我们去怎么评判？我给大家讲一下我们的评估思路，首先根据他所描述的正确活动度来判断和排除掉有些肌肉，因为我们通常大多数人对一些疼痛的认知，就是，某个部位有疼痛，那应该是某个部位确切的，这个位置有肌肉损伤，比如这个同学答的，我当成什么竖脊肌局部，这周围的下腹肌肌，这些肌肉的损伤来处理，那有时候你可能做完有效果，但有时候，效果不理想。意思就告诉你什么？产生一个位置的疼痛，它不仅仅是某些地方的损伤，或者是就是这个位置的损伤，因为疼痛的原因有很多，我们需要评估，那做活动度的检测，意义，就帮助我们来筛查肌肉，因为肌肉如果出现损伤，它首先会影响什么？首先会影响它的收缩性。</p><p class="ql-block">另外，会影响它的延展性，一般我们用的比较多的是这两个，这两个特性，最常用的就是延展性，什么意思？如果一个肌肉正常，没有紧张，也没有损伤，那么他肯定延展性也是良好的，也就说肌肉可以被拉长的，那如果一个肌肉可以被正常拉长，那就说明它的延展性是良好的，就没有损伤，是不是我们可以反推成这样的。</p><p class="ql-block">那么这是我们按照这种思路来带到这位同学他所给的这个评估里面去，首先这个病人屈曲和伸展是正常的，那如果伸展正常说明什么问题？可以把腰背部，包括腹部的这些所有的肌肉，我们区分完了以后，可以把脊柱前方的肌肉排出。</p> <p class="ql-block">这个图片，是我们在我们的动力解剖逻辑这本书里面，也就是咱们线上解剖课程里面给大家进行的肌肉区间的汇总图，这个很重要。大家不要小看这个图，这本解剖书跟大家传统的解剖书的不一样的地方在哪里？它没有对相应的肌肉进行区间划分和各种各样的一个功能的一个对比筛查，那我们在这本书里给大家去做了，而且做完以后，这些表格，这区间划分的示意图。在我们评估工作里面应用的非常之灵活和常用。比如你看大家，你问我这个同学问，我说这怎么怎么评估，OK，这个人你看伸展正常，就能把前方的肌肉全排出。</p><p class="ql-block">也就是我们刚才给大家发的这个图片里面，腹直肌可以排除，左前区右前区的肌肉全可以排除，意思就是说你不要在这里面下文章了，这就是刚才这个同学告诉我，我也把他的腰大肌出来，为什么还疼？因为伸展正常，就把左右两侧的腰大肌已经排除了，为什么这么说？如果这个人的腰大肌紧张的话，不损伤的话，那么他的伸展一定受限制，只要伸展正常，那么这些限制伸展的肌肉全部都没有问题。</p> <p class="ql-block">那另外咱们再来看了，这个同学还说我的这个客人，屈曲是正常的，屈曲的时候不能使症状加重，那么能说明什么问题，把后方的一部分肌肉可以做相应的排除处理，这里面排来排去以后，不能排出的肌肉只剩下了腰方肌还有一个下后锯肌和肋皮肌在活动度里面，这三个肌肉排除不了，剩下的肌肉已经全排除了，上后锯肌为什么不考虑上后肌的损伤特点？也不是这个，就上后锯肌我们也可以排除。这就也就是说，如果从单纯的肌肉损伤的角度，我们来怀疑现在这位同学他的会员的疼痛的话，那么锁定的嫌疑犯或可以考虑的嫌疑犯，其实只剩下了三个，也就腰方肌，下后锯肌和肋皮肌。</p><p class="ql-block">当然了，左右两侧都不能排除，因为他给到的讯息是这样，现在我们再来看左右，回旋受限，左右侧区也受限。</p> <p class="ql-block">所以这时候评估就变得简洁了，他的评估，肯定是步骤有问题，这里面我们就给他建议，接下来要做什么评估？要做评估，他左右侧屈疼痛，左右旋转疼痛，那如果我们怀疑的这个过程里面跟腰方肌有没有关系，因为里面有一个可以怀孕的嫌犯，就腰方肌，如果怀孕某一次腰方肌，那比如怀疑左侧腰方肌怎么评估，那么我就让他左脚穿鞋右脚光脚并腿站立，人为的造一个骨盆倾斜的状态来，然后再去做侧屈，如果往右侧屈，这时候没有疼痛，那么就锁定是腰方肌的问题，这就我们在里面给腰方肌补偿长度。</p><p class="ql-block">反之一样，同样的道路，我们来去检查这一侧的腰方肌，那另外像肋皮肌有没有损伤的可能性，如果肋皮肌有损伤，那么在呼吸的过程中会加重，那这个同学说反而深吸气的时候，它的症状会减轻，所以肋皮肌也不太考虑。下后锯肌有没有考虑？其实也不太考虑，因为呼吸长了，如果下腹肌有问题，那么在吸满的时候，这个肌肉也是牵受张力，应该会表现加重的。所以这里面总指林林总总，重点怀疑腰方肌，</p><p class="ql-block">也就是这个鞋子，一直穿左侧屈来检查，但是问题是腰方肌出现损伤，它并不影响旋转，所以说，这个里面即使如果锁定它的腰方肌有可能损伤，但是它也不是问题的全部，所以另外我们还要再考虑一个点，也就是另外有一个结构，就是什么？叫腰肋韧带。</p><p class="ql-block">这个腰肋韧带是何许人也？是胸腰筋膜的中层，在肋骨第12肋的位置增厚的部分，这个地方，要比胸腰筋膜的中层普遍结构要偏厚，比普通的筋膜结构要增厚。我们给他起了个名字叫腰肋韧带，从到目前为止，包括他描述完这个症状，我更倾向于其实像是腰肋韧带的损伤占的概率会更大一些，但是腰方肌的评估，还要去做，还要按我刚才给的建议去做。</p> <p class="ql-block">这个腰肋韧带，我也在动力解剖逻辑，这本书里面有做详细的讲解，这个同学也可以看一下，其他同学也可以看一下，这个解剖结构很有意思，然后我再从倾向标本的图片给大家标一下什么是腰肋韧带。</p><p class="ql-block">大家看我放的这个图片，刚好是大体老师左侧的腰部的深层，也就是把竖脊肌剔掉以后，我们来看它的下方的结构，里面主体部分标记，这个胸腰筋膜，你看在胸腰筋膜的上方，往那绿色圆圈标注的一个位置，看这个位置是不是比较致密，这个位置的学名，就叫腰类韧带，它隶属于胸腰筋膜中层，意思就是说我们可以通过调整胸腰筋膜中层来帮他调整和恢复这个问题。</p><p class="ql-block">所以最后我的诊断是什么？高度怀疑腰肋韧带的损伤，这是第一二腰方肌不能排除，然后，要按照我刚才说的结果去评估，我评估出来有这个问题，那么再把腰方肌的放松加进去。</p> <p class="ql-block">关于胸腰筋膜中层松解方法如下：</p>