我院妇科成功为一例“全子宫切除术后”患者实施“盆底重建术”

袁浩鑫

　　2023年03月23日上午我院妇科邢利青主任团队在麻醉科、手术室的配合下成功为一位“全子宫切除术后”患者实施“盆底重建术”，该患者年龄69岁（高龄），体重60kg，身高148cm，体重指数：27.40kg/m2（肥胖），且合并慢性阻塞性肺疾病、低氧血症、双侧额顶叶侧脑室旁多发缺血灶、食道裂孔疝及腰椎间盘突出症等多种内外科疾病。

该患者手术的成功实施使我院盆底功能障碍性疾病的手术治疗在妇科高质量发展过程中迈上新台阶。

病情简要

　　患者：善某某，女性，69岁，患者因“阴道块状物脱出半年”入院，系：阴道前壁膨出III度 膀胱膨出 阴道后壁膨出III度 压力性尿失禁 外阴硬化性苔藓。患者于20多年前因子宫肌瘤在我院行“全子宫切除术”，半年前无明显诱因出现阴道块状物脱出，长久站立、剧烈活动、咳嗽等腹压增加时块状物增大，平卧休息时可还纳，腹压增高时尿液不自主溢出。

专科检查：外阴老年性，小阴唇色素减退呈白色病变、皱缩、弹性差，阴道前壁全部突出于阴道口外，阴道后壁突出部位达处女膜以外，盆腔未及异常。

盆腔及盆底四维彩超检查示：膀胱膨出，压力性尿失禁，子宫切除术后，盆腔未见明显异常。

手术方式

　　术前充分与患者及家属沟通，患者系全子宫切除术后的阴道前后壁膨出，拟行“盆底重建术”，该手术时间长，手术难度大，膀胱与阴道前壁及直肠与阴道后壁分离难度大，手术风险高，且该患者年龄大合并多种内外科疾病，具有较大手术风险及术中、术后发生心脑血管意外风险，具有较高围手术期相关并发症发生风险，进行术前讨论，综合评估手术风险及术中、术后注意事项，尽量避免并发症。术前积极完善阴道及肠道准备，于2023年03月23日上午在腰硬联合麻醉下行“盆底重建术”，手术历时1小时35分钟，手术顺利，麻醉满意，术中出血少，生命体征平稳。

VTE预防

　　患者系：盆底功能障碍性疾病，为绝经后高龄女性，肥胖，为VTE发生的高危人群，分别于入院24小时内、手术前24小时内及手术后24小时内各节点进行：外科住院患者VTE风险评估、外科住院患者出血风险评估，确定VTE外科预防处方。患者术后依Caprini评分标准进行VTE风险评估总分为6分；危险分层：VTE高危出血风险高；策略：机械预防；实施的具体方法：佩戴分级加压弹力袜预防VTE的发生。

小结

　　该患者系：盆底功能障碍性疾病，且年龄大、体重超重、合并症多，手术难度大、手术风险高。在全国两会结束不久，我市两会召开期间，我院妇科全体医护人员凝心聚力、众志成城，发挥专业特长与优势，全面落实两会精神，坚定不移推动医院高质量发展，全面提升医疗质量，完整、准确、全面贯彻新发展理念，以实际行动提质增效，为女性健康保驾护航。