腰椎间盘突出那些事

镇平县人民医院 泌尿疼痛科

一、什么是腰椎间盘突出？

腰椎间盘突出症是指构成人体脊柱的腰部某个或多个椎间盘退变、包裹髓核的纤维环破裂、导致髓核从缺口处突出，刺激和压迫邻近的神经所产生的一系列症状。

二、腰椎间盘突出有哪几种类型，分别有什么症状？

1、椎间盘膨出：纤维环没破，髓核未外漏、只是向四周膨出。可能无症状或仅有轻微腰酸腿疼。

2、椎间盘突出：纤维环破裂，髓核从破口外漏。如果未压迫神经便无症状，若压迫了支配下肢的神经则会腰痛(也可能不腰痛)伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、发凉、运动功能减弱、肌力减退、间歇跛行（行走距离增加使腰、腿痛症状加重，需休息后才能缓解）。

3、椎间盘脱出：纤维环破裂、髓核大量外漏，脊髓受压，马尾神经受压，严重者可表现为：大小便失禁、阳痿、会阴和肛周感觉异常、双下肢不完全性瘫痪。（最为严重，出现后需急诊手术。）

三、腰椎间盘突出的形成原因？

每当我们负重、运动或弯腰时两块腰椎骨就会相互挤压，腰椎间盘夹在中间吸收着冲击、保护着两块椎骨不受伤，因此形成原因如下：

1、剧烈运动损伤：重体力劳动者、肩挑重担、举重运动、剧烈运动外伤等导致椎间盘受重力和外力压迫发生退变、突出。

2、长期腰部劳损：长期弯腰劳作、久坐工作等造成腰椎间盘长时间压力过大、发生退行性病变、进而导致突出。

四、腰椎间盘突出可以完全治愈吗？如何治疗？

（一）、治愈可能性：破裂的纤维环癒合能力差，难以根治，即使手术也只能将外漏的髓核切除，复发率较高。

（二）、保守治疗：非急症时首选，虽然不能使椎间盘突出回位，但可以消除刺激和症状。

1、急性期遵医嘱药物治疗或中医理疗（但禁止推拿按摩）。

2、急性期戴腰围：腰围须有点支撑力度的、松紧要合适，卧床时取下，且连续佩戴时间不能超过2周，以免肌肉萎缩。

3、日常注意：睡硬板床防止腰部弯曲下陷、椎间盘受压，避免过度弯腰动作、拾物时可蹲下捡起，工作时尽量将操作平台安排在同一水平线上可减少弯腰动作，避免重体力劳动、剧烈运动、过度肩挑或举抬重物，不要久坐或久站。

4、手术治疗：可以选用微创介入或微创椎间孔镜手术治疗，若是多节段的突出伴有腰椎不稳定的患者，建议选用传统的开放性手术治疗，但二者均存在一定的复发率。

五、腰椎间盘突出如何确诊？

临床症状、医生查体检查,外加影像学检查：首选核磁共振（MRI），次选CT。

腰椎间盘突出压迫神经的症状

1.发病部位：好发部位L4、5椎间盘，其次L5、S1，再次L3、4

2.主要临床表现：腰痛+下肢放射痛

3.体征：

1️⃣直腿抬高试验（+）一般人可抬高60-70度；患者 小于等于30度

2️⃣直腿抬高加强试验（+）

3️⃣腰部活动受限可有压痛、叩击痛

4.检查：首选X线；定位诊断：CT检查；怀疑有神经损伤核磁MRI

5.治疗：大部分患者可保守治疗（卧床3周；休息牵引）腰椎间盘突出症患者最好卧床，其次站着，但不要久站。最忌久坐。

少部分患者需手术治疗！

🔴定位诊断🔴

🔺节段：L3、4 压迫L4神经根可出现小腿前内侧及膝前感觉异常、膝反射减弱或消失

🔺节段：L4、5 压迫L5神经根可出现足背和小腿外侧感觉异常、𧿹伸肌运动障碍

🔺节段：L5-S1 压迫 S1神经根可出现足外缘足外踝部位感觉异常、小腿三头肌运动障碍及踝反射（跟腱反射）减弱