妊娠合并心衰，多学科成功救治-为了生命灿烂的绽放

妇产科李雪丽

近日，我院妇产科、重症医学科、呼吸内科、心内科、内一科、彩超室、麻醉科及手术室等多学科联合，成功救治一名急性左心衰、病毒性肺炎合并细菌性肺炎的孕妇，并为其成功实施剖宫产，于昨日母婴康复出院。 　　齐女士，33岁，以停经9月余，呼吸困难1天，加重10小时于2022-03-08 0点23分急诊入住我院妇产科，患者呼吸困难，端坐呼吸，立即吸氧及心电监护，经详细的询问病史，发现患者发热，咳嗽，咳白色泡沫粘痰，心率132次/分，妊娠合并心力衰竭，值班医生立刻警觉，汇报何宏舸主任，请二线总值班徐文俭主任急会诊，给予利尿对症处理。何宏舸主任火速从家赶到医院查看齐女士的病情，“立即面罩给氧，抗感染，扩张支气管处理。”孕妇病情危重，何宏舸主任立即向医务科汇报，启动多学科团队会诊，由妇产科、重症医学科、心内科、呼吸内科等组成，迅速商讨急救方案，急救对症处理后，产妇呼吸困难症状稍改善。经检查，患者甲型流感病毒阳性，流感病毒A、B阳性，肺炎支原体阳性，病毒感染合并细菌感染，再加上妊娠，患者心脏负荷更重，心率快，肺动脉高压，继续妊娠孕妇和胎儿随时有生命危险，需尽快终止妊娠；而剖宫产术中胎儿胎盘娩出后，会突然加重心脏负担，随时有猝死可能，术后感染加重，呼吸衰竭，败血症，风险极大。 　　为确保手术成功，何宏舸主任联系重症医学科、麻醉科、呼吸内科共同制定手术方案，并与患者家属进行了充分沟通。03月08日下午，何宏舸主任带领团队为患者行剖宫产术，一名男婴平安娩出，术后产妇转入重症医学科。03月09日下午产妇病情平稳，由重症医学科转入妇产科进一步治疗，转入妇产科当晚患者再次出现呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳痰严重，再次请重症医学科及呼吸内科会诊，考虑心力衰竭，肺部感染，立即扩张冠脉、利尿、扩张支气管，继续抗感染对症治疗，03月10日下午产妇呼吸困难好转，于昨日母婴康复出院。出院时，齐女士已经没有来时的紧张，“没想到自己生个二胎，还进了一趟ICU,真的是在鬼门关走了一回啊，如果没有你们的积极抢救，我哪能这么快康复……”患者极其朴实的话语，表达了对我院妇产科团队工作的肯定。 妊娠合并心力衰竭 　　妊娠合并心脏病，是因妊娠与分娩给予心脏的额外负担造成心功能进一步减退，尤其在妊娠32～34周、分娩期、产后72小时，心脏负担较重，原有心功能不全者极易发生心力衰竭。妊娠合并心力衰竭是产科危急重症，临床表现为严重呼吸困难、发绀，强迫坐位，病情危重，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 　　常见的心衰诱因包括以下几点：1. 感染；2. 过重的体力劳动；3. 情绪激动；4. 心律失常；5. 静脉内迅速大量补液(输液、输血)；6. 大量饮水；7. 过多摄入钠盐；8. 严重贫血或大出血；9.不恰当的减量或停用控制心血管病或高血压的药物；10. 妊娠分娩；11. 其他：饱食、肥胖、吸烟等。要是身体出现这些“信号”可能是心脏在求救！心衰的危险在于其症状是慢慢发展的，既往有心血管病的患者，出现下述症状之一，就应该警惕了：1、白天走路稍快或轻微劳动后，即感心慌，胸闷，气促；2、平卧或夜间咳嗽频繁，痰多，痰呈白色泡沫状；3、夜间睡觉时须垫高枕头呼吸才顺畅，否则即感觉胸闷、气促或因憋气而醒，坐位时减轻；4、头昏、乏力；5、食欲减退、腹胀；6、尿少、下肢水肿。 　　漯河医专二附院妇产科集临床、教学、科研于一体，技术力量雄厚。拥有医护人员32人，高级职称11名、主治医师3名、住院医师2名，助产士5名。妇科开展无痛流产、早期宫颈癌的筛查、LEEP刀治疗宫颈病变，中晚期引产，剖腹产，子宫和卵巢良、恶性肿瘤手术治疗，恶性肿瘤术前术后化疗，阴道成形术，宫腔镜、腹腔镜下良恶性肿瘤的诊断和治疗，宫外孕的手术治疗，妇科内分泌的诊断和治疗，流产后关爱。产科开展有孕前检查，优生咨询，习惯性流产诊治，孕期营养指导，妊娠期体重管理，围产期保健，高危妊娠的诊治和预防，新生儿沐浴，无痛分娩，导乐分娩，自由体位分娩，硬膜外麻醉镇痛分娩，瘢痕子宫阴道试产等。盆底康复中心开展：产后盆底肌筛查与治疗、产后满月发汗、月子病调理、盆底疾病筛查与康复、产后子宫复旧、产后腹直肌分离，盆底痛，尿失禁，产后缺乳，便秘，雷火灸，针刺。科室本着“以人为本、服务病人”的服务理念，以精湛的医术迎接新生命的诞生。住院病房电话：0395–6175120门诊围保电话：0395–6183292门诊妇科电话：0395–6183159盆底康复热线：0395-6165896